超声在微小肾结石诊断中的应用价值

樊小珍

江西省进贤县人民医院功能科 (江西南昌 331700)

肾脏作为泌尿系统主要器官，营养物质代谢异常、嘌呤及草酸积聚等因素均有可能导致肾结石。肾结石为泌尿外科常见疾病，主要表现为排尿障碍、腰痛、较小结石引发的绞痛，若未能及时诊断及治疗，会造成肾脏损伤，进而引发尿毒症、肾积水等疾病，甚至诱发肿瘤[1]。超声检查能发现肾盂结石，但不能明确尿路末端的结石，而腹部平片可发现结石，防止对诊断结果造成遗漏[2]。采取积极有效的早期诊断和治疗，对促进患者转归具有重要意义。本研究旨在探讨超声在微小肾结石诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年1月我院收治的60例微小肾结石患者的临床资料，其中男40例，女20例；年龄23～58岁，平均(42.23±3.51)岁；33例结石直径1～3 mm，27例结石直径3～5 mm，平均(2.95±0.63)mm；患者均出现不同程度的腰酸、腰痛、血尿及尿频等。

1.2 方法

1.2.1仪器

超声仪器选用飞利浦EPIQ5，探头频率设置为3.0～5.0 MHz；电脑声像仪选用Acuson128/xp10型；X线选用华润万东500 mA X线机。

1.2.2检查方法

患者取仰卧位，先行肾脏、腹部、背部扫描，进行多角度、多切面检查，观察结石大小、数量及是否存在积水，对诊断不明确患者进行X线检查；应在空腹状态下进行检查，给予3 g番泻叶(江苏艾迪药业有限公司，国药准字Z10910006)冲服，清洁肠道，摄双肾区及尿路X线片；造影剂选用20 ml泛影葡胺(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20033835)静脉推注；对拍摄不清晰患者，延长拍摄时间。扫描结束后，由两名医师对结果评定，最后经手术结果证实。

1.3 临床评价

观察不同诊断技术对微小肾结石诊断准确率及肾结石直径大小的检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

X线联合超声诊断准确率为100.00%(60/60)，高于单纯超声诊断的91.67%(55/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同直径肾结石诊断

超声检查结石直径3～5 mm的诊断准确率为100.00%(27/27)，高于结石直径1～3 mm的诊断准确率84.85%(28/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 超声表现

病灶多见于肾盂及肾盏位，存在强回声，伴有声影，形态多以团块状为主，未见于肾实质，无半月形；多表现有肾盏积水、有声影，无声尾。结石大小不同，声像图表现不同：大结石为光带，中等结石为光团，小结石表现为光点，微小结石存在无声影或不清晰的声影。一般肾结石在集合系统内可见团块状强回声、一个或多个斑点状，后伴声影。鹿角状肾结石充满肾盂肾盏后伴声影，可见强回声呈珊瑚状不规则分布；海绵肾的结石在肾窦回声的边缘呈放射排列，特别小无声影，需采用高分辨力的超声成像仪才可显示；海绵肾扩张声像图不易显示，集合管一般细小；泥沙样肾结石大小3 mm左右，集合系统内可见多个散在强光斑，多为双侧发生，多切面扫描，后方伴声尾或无声尾，发现这些强回声相互连结。

结石合并肾积水即肾盂肾盏扩张，可见不规则无回声区，伴有光团或声影的强回声光斑，具有特征性声像图表现，很容易被超声检查所发现。典型的肾盏内或肾盂内小结石，如位于下盏后部，表现为后方伴有或不伴有声影，在肾窦内见圆形强光点，结石周围有无回声区；结石较大较多时，充满肾盂，声像图见成堆结石堆及肾窦区有成团，形成铸型结石，后方伴有较宽的声影；肾结石引起尿路梗阻时，结石较清楚。

3 讨论

由于人们不良的生活饮食习惯等多种因素共同作用，导致人体机体代谢异常，出现尿路感染、梗阻等，造成尿中结晶物质溶解度降低，浓度升高，促进局部结晶聚集、生长，形成结石。微小肾结石表现为泥沙样，早期较为多见但诊断具有一定难度，常在超声诊断中被忽略，若未及时诊断及治疗，易引起其他部位结石，微小肾结石可嵌入肾盏颈部，引发梗阻，导致肾积水[3]。

肾结石患者治疗中，需明确结石的大小、位置，以及是否伴随并发症等，但超声诊断难以明确结石与肾之间关系，存在一定局限性，无法鉴别肾脏的结石与钙化。

随着科技的进步发展，目前术前诊断肾结石方法较多，如血液、尿化验、B超及CT等检查，其中X线及超声均为临床治疗肾结石患者提供可靠依据。X线检查应用价值较高，可观察到边缘不规则末期结石，深色的斑纹还包含磷酸钙结石[4]。超声检查可以较好地显示一些隐性结石或微小结石，可用于指导临床治疗，但会有少数漏诊。对肾结石实施诊断时，需要全面扫描肾脏，可观察是否存在强回声，必要时可以重复检查[5]。

本研究结果显示，60例患者中经超声联合X线检查确诊率高于单纯超声检查，超声检查结石直径1～3 mm患者准确率低于结石直径3～5 mm准确率，表明结石直径1～3 mm微小肾结石患者行超声诊断率较直径3～5 mm肾结石患者低。为确保诊断准确率，应联合超声与X线诊断。

超声应用于腹部疾病诊断中，一般显示强回声图案，回声强度与结石的化学程度和密度具有较大关联，伴有明显声响，而如胱氨酸及尿酸等多为点状强回声，成分结石透声性较好，而磷酸钙、草酸钙等多为新月形或弧形回声团，成分结石透声性较差；超声显示肾后方可诊断出光团和强回声光点的声影，观察到一定的声影，为疾病判断提供可靠依据且具有定位准确优势[6]。但超声诊断存在一定弊端，针对微小结石常在超声诊断中被忽略，难以获取清晰的图像而导致误诊或漏诊。因此，超声与X线联合诊断，对检查结果进行综合分析，可以提高诊断准确率。

综上所述，超声联合X线诊断应用于微小肾结石诊断中，可提高诊断准确率，减少漏诊。