微创拔牙技术的临床应用现状及发展趋势

刘海，杨洪颖

天津市滨海新区塘沽口腔医院 1 口腔外科，2 医学影像科 (天津 300450)

拔牙为临床常见的口腔外科手术，适用于智齿阻生、多生牙等患者的治疗。常规拔牙技术具有痛苦大、时间长、并发症多的特点，患者往往难以接受[1]。近年来，微创拔牙技术逐渐被应用于拔牙过程，弥补了常规拔牙技术的缺陷。为提高人们的口腔健康水平，对微创拔牙技术的应用效果进行评估十分必要。本研究简要介绍了微创拔牙技术的产生背景及操作方法，重点阐述了微创拔牙技术的应用现状及发展趋势。

1 微创拔牙技术的产生背景及其操作方法

1.1 微创拔牙技术的产生背景

微创拔牙技术由传统拔牙技术发展而来，指利用薄而锋利的器械压缩牙槽骨，切断牙周膜，拔除牙齿。传统拔牙技术治疗过程中，出血水肿、下牙槽神经受损等并发症的发生风险较高[1]。此外，拔牙过程中所产生的声音及震动容易增加患者的恐惧感，增加应激反应发生的风险，不利于患者预后[2]。目前，微创拔牙技术已被广泛应用于拔牙过程，且取得了良好的效果。

1.2 微创拔牙技术的操作方法

李剑锋[3]研究指出，采用微创拔牙技术拔牙的过程中，常用器械包括微创拔牙刀、超声骨刀、45°仰角冲击式气动手机等。术者需利用上述器械将患者的病牙拔除，改善口腔环境，提高口腔健康水平。具体拔牙操作步骤：(1)取拔牙器械，将其尖端部分沿牙齿的长轴方向插入至牙周间隙；(2)采用环绕动作，使器械的尖端深入至牙槽窝，并自牙槽窝向外移动；(3)切断部分牙周韧带，使牙齿自牙槽窝中脱位；(4)术毕，常规给予患者抗生素预防感染。

2 微创拔牙技术的临床应用现状

2.1 超声骨刀的临床应用

超声骨刀是以超声技术为依托，将电能转换为机械能，破坏牙齿的骨组织，并将牙齿拔除的一种器械。利用该器械拔除牙齿，优势在于能够保护待拔除牙齿周围的血管，减少术中出血量，改善术者视野[4]。此外，超声骨刀应用过程中切割温度一般较低，因此，术中一般不会发生热损伤。“吸引骨渣”亦为超声骨刀的功能之一。将超声骨刀应用到牙齿拔除过程中，能够达到提高手术效率的目的。黄政等[4]对传统拔牙术与超声骨刀的应用效果进行对比，结果显示，采用超声骨刀拔牙的患者无痛率为86%，与传统拔牙技术相比，患者疼痛程度较轻(P<0.05)，患者均未发生严重损伤，证实了超声骨刀在拔牙患者中的临床应用价值。

2.2 残根拔除器械的临床应用

对于仅剩余残根的部分拔牙患者，采用微创拔牙技术中常用的残根拔除器械能够降低残根拔除难度。残根拔除器械种类较多，螺钉、扳手均较为常用。术前术者需准备好根管，患者体位摆放完毕后术者需将螺钉置入根管中，利用邻牙的支撑力将牙齿的残根拔除。秦瑞峰和胡开进[5]研究指出，采用残根拔除器械拔牙，能够减少对牙槽骨健康状态的影响，手术效率较高。但由于术者需借助邻牙将残根拔除，因此有可能造成邻牙损伤。为证实残根拔除器械的应用效果，该学者研究结果显示，采用残根拔除器械拔除牙体患者，手术时间、拔牙窝损伤评分、牙科畏惧症评分与采用传统方法拔牙相比，优势显著(P<0.05)，证实了残根拔除器械在微创拔牙中的临床应用价值。

2.3 45°仰角冲击式气动手机的临床应用

拔除下颌阻生智齿为口腔科常见术式。将微创拔牙技术中常用的45°仰角冲击式气动手机应用到智齿的拔除过程中，能够缩短拔牙时间，提高拔牙安全性。该器械具有力量大的优势，且便于术者自多个方向对牙槽骨进行切割。但需要注意的是，该术式较适用于少量去骨。采用45°仰角冲击式气动手机拔除牙齿，不仅省事省力，且能够减轻振动，对患者术中恐惧情绪的缓解及拔牙效果的改善起到较大的促进作用[6]。李建民等[7]对45°仰角冲击式气动手机在微创拔牙患者中的应用效果进行了观察，结果显示，采用45°仰角冲击式气动手机拔牙患者，与采用常规方法拔牙相比，优势显著(P<0.05)。

2.4 微创拔牙刀的临床应用

微创拔牙刀亦为微创拔牙技术中的常用器械，该类型的拔牙刀具有锋利的特点。牙齿拔除过程中，术者可将拔牙刀深入到牙周间隙中，此时术者能够轻易地切断牙周韧带，韧带切断后，将牙齿拔除即可。赵淑珍[8]研究指出，与常规拔牙术相比，采用微创拔牙刀拔牙能够降低牙周间隙增加的风险，对拔牙患者牙槽骨完整性的提升及术后根折等并发症发生率的降低具有重要意义。该学者通过临床试验，对微创拔牙刀的应用效果进行了观察，结果显示，与采用传统方法拔牙相比，微创拔牙刀的应用优势显著(P<0.05)。

3 微创拔牙技术的发展趋势

3.1 缩短拔牙时间

拔牙过程所需要的时间很大程度上取决于拔牙操作的复杂性。常规拔牙方法需经凿骨、劈冠等多个流程方可完成，上述各流程中，每一流程所需时间均较长。加之常规手术器械无止血的功效，因此患者术中出血量较大，进一步延长了手术时间。建议临床医师采用微创拔牙技术中的超声骨刀，无须凿骨劈冠便可将牙齿拔除。在此基础上，借助超声的止血作用减少患者的术中出血量，使微创拔牙技术的临床应用价值得到体现[9]。

3.2 减轻术中疼痛

术中疼痛为拔牙过程中的常见现象。逄廷洲[10]以下颌低位埋伏阻生智齿患者作为样本，对微创拔牙技术与传统凿骨劈冠法的临床应用效果进行了对比，结果显示，采用常规术式拔牙患者术中疼痛率为10%，采用微创拔牙技术拔牙患者术中疼痛率仅3%，证实了微创拔牙技术在减轻患者疼痛、提高患者耐受度方面的优势。采用微创拔牙技术舒适度较高，拔牙效果较好。临床应推广应用微创拔牙技术，并进一步通过麻醉等方式减轻患者疼痛，提高患者满意度。

3.3 促进切口愈合

任抒欣等[11]对Benex微创拔牙技术在前牙不翻瓣即刻种植中的临床应用效果进行了观察，选取25例患者作为样本，评估了Benex微创拔牙技术的应用价值，通过对切口愈合情况的观察发现，拔牙后3个月，患者切口即已完全愈合，且完成了永久修复；修复后1年发现，患者牙槽骨吸收量为(0.21±0.23)mm。但需要注意的是，微创拔牙后术者仍需加强对切口的处理，以防延期愈合。

3.4 降低并发症发生率

杨宏华[12]对微创拔牙技术和传统拔牙技术拔除残根、残冠、折裂牙等复杂牙的临床疗效进行了观察，结果显示，采用常规技术拔牙患者牙龈撕裂、断根等并发症发生率总计为16.67%，采用微创拔牙技术拔牙患者并发症发生率仅6.25%，对比发现，采用微创拔牙技术能够降低并发症发生率(P<0.05)。创拔牙技术对拔牙安全性的提升及患者预后的改善均具有重要价值。

综上所述，微创拔牙技术代替常规凿骨劈冠法，能够缩短拔牙时间、减轻术中疼痛、促进切口愈合、降低并发症发生率，在提高疾病治疗有效率及安全性方面均具有较高的价值。建议临床医师采用微创拔牙技术，能够提高拔牙效果，为患者口腔健康水平的提高奠定坚实的基础。