应用股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效

张志富

辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院手外科 (辽宁沈阳 024000)

目前，意外事故中较为常见的就是小腿软组织缺损，对患者生命质量造成直接影响。临床上往往对小腿软组织缺损患者采用皮瓣修复创面，皮瓣是皮肤与皮下组织构成的组织块，较为常见的有常规背阔肌皮瓣与游离股前外侧皮瓣，后者具有良好的临床疗效。本研究旨在探讨股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2018年5月我院收治的小腿软组织缺损患者46例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各23例。试验组男12例，女11例；年龄57～73岁，平均(59.72±3.25)岁。对照组男14例，女9例；年龄56～72岁，平均(60.46±2.31)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合诊断标准[1]；患者在治疗前签署知情同意书。排除标准：合并有严重心肝肾功能不全患者；合并有精神疾病患者。

1.2 方法

对照组采用背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织。

试验组采用游离股前外侧皮瓣加以修复，首先清理创面，同时清理外露骨创面，适当开窗加以感染性骨髓窗，采用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，并且留存备用正常组织中患者的胫前或腓肠肌中的肌支血管。手术前根据患者实际情况设计皮瓣大小，让相应的皮质穿出点在皮瓣内上方，切开皮瓣上外侧皮肤，同时对深筋膜加以缝合，分离浅层肌束，同时对大血管分支加以结扎。将相应的组织瓣放置在患者小腿供应区，对创面加以覆盖，填塞并处理经筋膜瓣或肌瓣，显微镜下对血管进行吻合处理，最后缝合皮肤后置管引流[2]。

1.3 临床评价

比较两组不良事件发生情况及临床治疗效果。(1)不良事件发生情况：包括感染、创面缺损、皮肤坏死及骨内固定物外露4项不良事件，不良事件发生率越低，治疗效果越好。(2)所有研究对象均在治疗2周后评价治疗效果，评价标准：痊愈，患者临床症状完全消失；显效，患者临床症状有所好转；有效，患者临床症状改善一般；无效，患者临床症状无变化，病情有加重迹象。治疗有效率越高，治疗效果越好。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况比较

试验组中，感染1例，创面缺损1例，皮肤坏死1例，骨内固定物外露1例，不良事件发生率为17.39%；对照组中，感染3例，创面缺损2例，皮肤坏死3例，骨内固定物外露3例，不良事件发生率为47.82%；试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.8473，P=0.0276)。

2.2 两组临床治疗效果比较

试验组中，痊愈11例，显效6例，有效4例，无效2例，治疗有效率为91.30%；对照组中，痊愈5例，显效4例，有效5例，无效9例，治疗有效率为60.86%；试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.8545，P=0.0155)。

3 讨论

从临床实际情况来看，小腿如果受到高能量损伤，则就会出现程度不一的腓胫骨骨折，同时会出现皮肤软组织缺损或者剥落，使得相应的皮肤坏死，出现大面积创面，病情较为严重者可能会截肢。临床上对小腿软组织缺损患者往往采用皮瓣移植，被广泛应用的是股前外侧皮瓣修复，其切取较为方便，在一定程度上能促进血管得以合理吻合，同时不对其他血管造成损伤。此外，在手术中具有较大的切取面积，有利于相关医师进行操作，确保相应的供皮瓣区与受皮瓣区都能同时操作，让股前外侧皮神经得以携带，缩短患者手术时间，减轻患者疼痛。术前相关医师会全面评估患者的创面缺损程度及心理状况，同时将患者血糖指标控制在合理范围，通过沟通交流等形式疏解患者不良情绪，从而改善睡眠状况，减少患者疼痛，避免出现血管痉挛，促进患者康复[3]。

本研究结果显示，试验组不良事件发生率明显低于对照组，治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，对小腿软组织缺损患者应用游离股前外侧皮瓣加以修复能避免患者发生不良事件，提高临床治疗效果。