盐酸氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣患者的疗效

王彬

盘锦馥安医院 (辽宁盘锦 124000)

尖锐湿疣是一种较为常见的性传播性疾病，具有较高的复发率，严重困扰着患者[1]。盐酸氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是近年来在临床上应用较为广泛的一种尖锐湿疣治疗方法，具有较好的效果。本研究旨在探讨ALA-PDT联合CO2激光治疗尖锐湿疣患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月我院收治的尖锐湿疣患者50例，均符合临床尖锐湿疣诊断标准，采用抽签的方法将患者分为试验组和对照组，各25例。对照组男22例，女3例；年龄4～66岁，平均(39.16±4.13)岁；病程0.1～11个月，平均(5.22±1.35)个月。试验组男18例，女7例；年龄4～65岁，平均(38.68±4.02)岁；病程0.3～12个月，平均(6.25±1.12)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用CO2激光治疗。对患者的皮损位置进行常规消毒，然后使用利多卡因进行局部麻醉，再使用25～30 W

的CO2激光进行烧灼，直到患处疣体及醋酸白阳性区域的皮肤黏膜组织完全汽化后且达到损害基底2 mm左右后即可停止治疗。手术结束后在病灶部位涂抹金霉素眼膏以预防感染，治疗结束后1周安排患者复查，如果出现新的皮损则再次治疗，最多治疗3次。

试验组采用ALA-PDT联合CO2激光治疗。CO2激光治疗方法与对照组相同，但是在患者患处疣体及醋酸白阳性区域的皮肤黏膜组织完全汽化后即可停止治疗，然后采用ALA-PDT治疗。首先使用氨基酮戊酸散(ALA，外用盐酸氨酮戊酸散；118 mg药物溶解于0.5 ml注射用水中配制成20%溶液；上海复旦张江生物医药股份有限公司；国药准字H20070027)外用，然后使用光源为XD-635AB型光动力(PDT)激光治疗仪(输出波长为(635±3)nm，输出光功率为0～300 mW)，可根据患者的情况对输出功率进行必要的调整；同时将0.3 ml注射用水加入到ALA散中，待到其充分溶解后，再将0.2～0.5 ml的基质霜加入其中进行混合，充分摇匀后均匀涂抹至患者的疣体及周围2 cm皮肤上；然后在使用塑料薄膜进行封包；持续用药3 h，然后使用激光进行照射，保证光纤头与患者的皮损位置呈垂直状态，距离在10～15 cm。治疗参数设置如下：(1)光斑2 cm；(2)照射时间20 min；

(3)能量密度100 J/cm2。治疗结束后1周安排患者复查，如果出现新的皮损则再次治疗，最多治疗3次。

1.3 临床评价

比较两组治疗效果及复发情况。疗效判定：痊愈，患者疣体已经完全消失；显效，患者皮损直径总和缩小60%～90%；进步，患者皮损直径总和缩小20%～59%；无效，患者的皮损直径总和缩小<20%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组痊愈12例(48.0%)，显效12例(48.0%)，进步1例(4.0%)，无效0例，治疗总有效率为96.0%；对照组痊愈5例(20.0%)，显效12例(48.0%)，进步6例(24.0%)，无效2例(8.0%)，治疗总有效率为68.0%；试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(χ2=26.558，P=0.000)。

2.2 两组疾病复发情况比较

试验组复发2例，复发率为8.0%；对照组复发5例，复发率为20.0%；试验组疾病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.980，P=0.014)。

3 讨论

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染所导致的一种性传播疾病，发病率较高。临床上主要采用物理治疗和药物治疗来改善患者的症状，但是由于HPV所引起的亚临床感染及潜伏感染广泛存在于显性病灶的周围，传统治疗的疗效并不是十分明显，使得该病治疗难度和复发率均较高[2]。

CO2激光治疗是一种物理治疗方法，可通过瞬间高温将患者肉眼可见的疣体清除，具有手术视野好、准确性高，以及出血量少和创面愈合速度快等特点，因此在临床上应用较为广泛。但在临床实践中发现，CO2激光治疗的疾病复发率仍较高，因此其在临床上应用逐渐减少[3]。

ALA-PDT则是具有高度选择性的治疗技术。研究中发现，ALA能够靶向富集于所有机体HPV感染组织，并且在细胞内转变为具有光敏活动的原卟啉ⅠX，而该原卟啉ⅠX在635 nm宏观的照射下会出现一系列的化学反应，最终导致感染细胞坏死或者凋亡[4]。而采用局部用药的方式对患者进行治疗，能够直接影响不易识别的区域，去除感染；另一方面通过局部用药还能够降低对患者正常组织细胞的影响，保证患者的安全性，同时较低的不适感也使其更能够被患者所接受。患者的高依从性对于保证治疗效果具有十分积极的意义[5]。在本研究中，使用ALA-PDT和CO2激光联合进行治疗的试验组临床疗效优于对照组，疾病复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明ALA-PDT和CO2激光的联合应用能够提高尖锐湿疣患者的治疗效果。

综上所述，在临床尖锐湿疣患者的治疗中，ALA-PDT联合CO2激光治疗能够提高治疗效果，降低疾病复发率。