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加速康复外科理念在关节镜下半月板损伤修复术患者围手术期护理中的应用

2019-02-27杨林仙江桂林刘霞丽

医疗装备 2019年7期
关键词:半月板关节镜膝关节

杨林仙,江桂林,刘霞丽

都昌县中医院质控办 (江西九江 332600)

本研究旨在明确加速康复外科理念在关节镜下半月板损伤修复术患者围手术期护理中的应用效果,以分组对照方式,对符合关节镜下半月板损伤修复术纳入标准的患者资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年1月诊治的关节镜下半月板损伤修复术患者98例,按照围手术期护理方案不同分为对照组与观察组,各49例。对照组男24例,女25例;年龄20~58岁,平均(37.96±3.54)岁;损伤类型,外侧半月板损伤29例,内侧半月板破裂20例。观察组男25例,女24例;年龄21~58岁,平均(38.02±3.32)岁;损伤类型,外侧半月板损伤24例,内侧半月板破裂25例。两组年龄、半月板损伤类型、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:(1)经影像学检查和临床接触等综合诊断为关节镜下半月板损伤,有手术指征;(2)病历资料相对完善;(3)患者认知、沟通等功能俱全,可主动配合研究。

排除标准:(1) 中途退出研究患者;(2)合并其他损伤患者;(3)无法耐受手术患者。

1.2 护理方法

对照组围手术期采取常规护理模式,即按照护理常规进行饮食指导、保暖干预、健康教育、情绪安抚、卫生护理、体检与病情观察、术后康复指导等,不强调特殊护理内容。

观察组在加速康复外科理念指导下进行护理干预。

1.2.1 术前护理

(1)心理疏导。护理人员应全面观察患者表情、行为等,探查其内心情绪,对于负性情绪严重患者予以针对性心理疏导,纠正其错误认知,消除其顾虑等,从而改善其心理状态;同时,鼓励家属多安慰、陪伴患者,与其统一口径进行鼓励、关怀。(2)术前宣教。主动与患者沟通,充分了解其心理状态、性格特征、对疾病认知程度以及学习能力等,有针对性地为其讲解半月板损伤相关知识,介绍手术方法、各阶段治疗与功能锻炼内容等,增进其对自身病情、治疗与护理方式等的了解。(3)适应性训练。术前根据患者实际情况制定个性化训练指导,如踝泵关节运动、直腿抬高训练等,为手术做准备,预防其出现肌群萎缩、深静脉血栓等并发症。(4)术前饮食指导。术前1 d指导患者正常进食,而在术前晚上9:00进食流质食物500 ml,术前4 h饮用10%葡萄糖溶液。

1.2.2 术后护理

(1)多模式镇痛。术后早期使用膝关节冷敷、镇痛泵等予以镇痛处理,并根据患者疼痛程度适当使用镇痛药物。(2)早期恢复饮食。术后2 h观察患者有无呕吐、恶心等胃肠道反应,予以300 ml碳水化合物饮料饮用,若无胃肠道反应,术后4 h进食流食,术后第1天早上正常进食,可选择高蛋白、高钙、易消化食物。(3)排尿护理。术后不留置尿管,若有排尿困难情况则予以热敷、按摩等方式促使其排尿,必要时可临时导尿1次。(4)个性化康复指导。制定个性化康复护理计划,指导患者循序渐进地完成康复训练,每日坚持完成治疗目标,即麻醉消失后即鼓励患者在床上进行康复训练,并定时按摩肢体,术后48 h拔出镇痛泵,促使其进行下地锻炼。

1.3 临床评价

(1)参考Lysholm功能评分标准评估患者护理前、后膝关节功能,总分为100分,评分越低表示患者膝关节功能越差,反之越好[1]。(2)统计两组住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后膝关节功能比较

护理前,观察组膝关节功能评分为(41.67±6.34)分,对照组为(41.76±6.29)分;护理后,观察组膝关节功能评分为(88.96±2.48)分,对照组为(79.12±3.73)分。护理前,两组膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(t=0.071,P=0.472>0.05);护理后,观察组膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(t=15.378,P=0.000<0.05)。

2.2 两组住院时间比较

观察组住院时间为(5.81±1.15)d,短于对照组的(7.91±1.48)d,差异有统计学意义(t=7.843,P=0.000<0.05)。

3 讨论

半月板损伤作为膝关节常见损伤类型之一,目前以关节镜手术为主要治疗方法,关节镜手术因具备恢复快、并发症少、创伤轻微、疗效肯定等优势,在医学领域应用范围日益广泛[2-3],但关节镜下半月板损伤患者在关节镜修复术后的康复活动离不开科学的护理干预,而常规护理模式已经大量临床实践研究证明不甚理想[4-6]。

加速康复外科理念下的护理干预是一项预见性医疗服务,可有效提升护理质量,降低护理成本,对患者术后康复有促进作用[7-8]。本研究探讨该护理模式在关节镜下半月板损伤修复术患者围手术期应用效果,以分组对照法进行研究,按照护理阶段分为术前护理、术后护理。半月板损伤患者发病突然,多无法转变自身角色,且因病痛容易产生烦躁、恐惧等负性情绪,因而术前应加强心理护理,配合术前宣教为患者建立完善的认知体系,使其对各个阶段护理操作做到心中有数,改善其配合行为;同时,展开饮食指导、适应性训练可减少并发症,增强其对手术耐受性;而术后护理涵盖镇痛、早期饮食、排尿以及术后康复护理,以快速止痛、早期进食、不留置导尿管与早期活动为主题,实现早期康复的目的。结果显示,观察组护理后膝关节功能评分高于对照组,且住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示关节镜下半月板损伤修复术患者围手术期护理中应用加速康复外科理念的积极作用。

综上所述,关节镜下半月板损伤修复术患者围手术期护理中加速康复外科理念的应用效果好,可加速患者康复进程。

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