神经内镜治疗第三脑室囊虫病患者的临床效果

王嗣嵩，云琴，冯文（通信作者）

1 三六三医院神经外科 （四川成都 610000）；2 成飞医院肿瘤科 （四川成都 610000）

脑囊虫病是指由猪带绦虫幼虫血病毒感染引发的脑部疾病，特别是在我国的东北、西北和华北等地区比较流行。此类患者多伴随梗阻性脑积水临床症状，容易出现头痛和视乳头水肿等症状，以脑室枕角与第四脑室较为常见，而第三脑室的临床发病率相对较低，因此大部分报道均为侧脑室与第四脑室行内镜手术治疗[1]。本研究探讨神经内镜治疗第三脑室囊虫病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年3月医院诊治的第三脑室囊虫病患者12例作为研究对象，男9例，女3例；年龄13～54岁，平均（39.7±0.3）岁；病程2个月至6年，平均（2.4±0.2）年。所有患者均出现不同程度的头痛、恶心及头晕等症状，其中9例出现视乳头水肿症状，2例出现视力水平降低，1例出现典型间歇性颅内压脑积水。患者头部位置发生改变时出现剧烈头痛、意识障碍、眩晕和呕吐等症状。

1.2 影像学资料

患者手术前均采取CT扫描检查、核磁共振平扫检查和增强扫描检查。手术前3 d均进行影像学检测与评估，其中8例影像学检查结果提示其脑室系统内出现不同程度扩张情况，特别是以第三脑室的扩张最为显著，并且伴随双侧脑室的对称性扩大。在第三脑室内部可见囊性病变，直径1.2～2.7 cm，2例可提示头接节，2例接受脑室造影CT扫描检查，提示在第三脑室存在充盈缺损现象。

1.3 实验室检查

12例患者均接受囊虫酶联免疫吸附检测试验，其中7例为强阳性，4例为阳性，1例为阴性。

1.4 仪器及设备

ZEPPELIN-Neuro Cam Pal脑室内镜系统、Light-100光源系统、Cop Comp双极电凝与吸引器头、索尼显示器、微型活检钳、异物钳和微型剪刀等。

1.5 手术方法

患者行常规气管插管全身麻醉，保持仰卧位，将头部略微抬高至20°左右，消毒后铺巾，在患者右额处做一马蹄形手术切口，内侧需到达中线，后侧需到达冠状缝，长约3 cm，将皮瓣向额底翻折，在冠状缝前约1 cm处，中线旁约3 cm处颅骨部位钻孔。应用双极电凝对硬脑膜后进行灼烧，对硬脑膜行十字切开。首先以脑室穿刺针进行穿刺，保持于矢状面平行方向。朝向患者外耳道的连线依据其脑皮质的厚度适当进入，此时可见大量无色的透明脑脊液，可拔出穿刺针，沿穿刺针通道缓慢置入镜鞘并拔出针芯。于内镜辅助下可观察到室间孔、丘纹静脉、隔静脉以及脉络丛等，由室间孔缓慢进入到患者第三脑室，详细探察其第三脑室内部情况，并在此过程中在内镜辅助下对脑室进行缓慢冲洗。在冲洗过程中脑囊虫可随着患者脑脊液自动飘出，此时可利用微型活检钳对脑室内囊虫进行摘除，也可以应用吸引器对脑室内囊虫进行吸出。之后可应用地塞米松、庆大霉素、0.9%氯化钠注射液的混合液体对脑室进行反复冲洗。由于患者第四脑室的解剖位置相对特殊，仅采用普通神经内镜无法到达，即便脑室和中脑导水管存在明显扩张患者，应用硬性内镜才能够勉强进入到患者第四脑室，并且容易对周边结构产生牵拉和损伤，因此并未进行摘除。对于幕下怀疑为第四脑室囊虫病患者可由后正中处做一小切口，行小骨窗开颅，直径为4 cm左右，充分暴露正中孔，以神经内镜对第四脑室进行探查和冲洗，再次以上述方式对脑室内囊虫进行摘除，对导水管的畅通情况进行探查，明确囊虫是否完全摘除干净。

2 结果

12例患者均顺利完成神经内镜手术治疗，第三脑室中的全部可见囊虫和囊泡等均完全摘除，在摘除的过程中有2例患者发生破裂，通过37 ℃的地塞米松、庆大霉素、0.9%氯化钠注射液混合液体对其脑室进行反复冲洗以缓解手术后的发热症状。12例患者术后病理结果均回报囊虫。手术治疗后12例患者的临床症状均显著缓解，其中1例发生高热症状，原因在于，囊泡囊液中蛋白含量偏高，而且细胞数量较多。分析原因可能为在摘除过程中，囊泡发生破裂，引发无菌性脑膜炎，进而引起术后发热。对该例患者于术后采取腰穿脑脊液置换液联合地塞米松行鞘内灌注，隔天治疗1次，患者发热症状在置换治疗3次后完全消失，并于术后14 d顺利出院。其余11例患者均在接受手术治疗后1周顺利出院。术后7 d患者接受拆除头皮缝合线，均未出现伤口感染、脑膜炎以及脑脊液渗漏等并发症。12例患者手术后均接受为期6～24个月随访，平均随访（11.3±0.4）个月，患者手术前的不良症状均完全缓解，并未出现其他的不良症状，经头颅CT或者MRI复查，患者的脑室形态均有所改善，而且脑积水症状明显缓解。全部患者均于术后服用药物阿苯达唑行抗囊虫治疗，15 mg/kg，2次/d，以10 d作为1个治疗疗程，间隔10 d后继续下一疗程。

3 讨论

脑囊虫病虽然临床发病率较低，但其对于患者的危害性较高，如不能及时有效治疗，可能引发患者肢体运动障碍、继发癫，甚至失明等。脑囊虫病又可分为脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型。患病后患者脑组织、大脑中枢等将遭受严重损伤，因此探讨有效治疗方案具有重要临床价值。近年来，临床中内镜技术快速发展，神经内镜在神经外科手术治疗中体现出独特优势，将其应用在脑室囊虫病患者的治疗中，具有操作便捷、对患者脑组织产生损伤较小以及术后并发症发生率低等优势[2]。内镜手术中应用内镜系统能够对患者脑室内部的结构进行分辨，可明确囊虫的具体位置以及数量。经由室间孔进入患者第三脑室，对其脑室内室壁情况以及中脑导水管情况进行明确探查，在探查过程中可能会发现大量絮状的沉淀物，此为患者脑室囊虫的炎症反应所引发[3]。应用内镜冲洗治疗系统能够有效辅助术中治疗，可促进大部分脑室囊虫自行飘出，再通过辅助应用微型活检钳可轻松取出囊虫[4]。而通过地塞米松、庆大霉素和0.9%氯化钠注射液的混合液对其脑室进行冲洗有利于降低脑膜炎等并发症发生风险，并且在冲洗时可以促使手术中出现破裂的小血管有效收缩，因此可发挥良好的止血效果[5]。本研究结果提示患者行神经内镜手术治疗，患者手术前的不良症状均完全缓解，并未出现其他的不良症状，经复查患者的脑室形态改善效果显著，脑积水症状得以缓解。

综上所述，神经内镜手术治疗第三脑室囊虫病患者可彻底摘除囊虫和囊泡，可改善患者脑室形态及脑积水症状。