不同护理方式在泌尿系统结石患者微创手术中的应用

江桂林，杨林仙，刘霞丽

都昌县中医院质控办 （江西九江 332600）

泌尿系统结石是临床常见泌尿系统疾病，朱礼霞和唐正远[1]报道，泌尿系统结石发病率为1.0%～10.0%，5年结石复发率为40.0%～50.0%，10年复发率为50.0%～60.0%。因泌尿系统结石病因复杂，涉及多种致病因素，外科手术是常用手段，微创手术具有创伤轻、术后恢复快等优点，受到患者的青睐。而患者治疗效果不仅受到治疗方案的影响，也受到护理模式的影响。优质护理服务是当前新型的护理模式，人文关怀是其重要指征，以人为本，以人为终极关怀对象[2]。本研究探讨不同护理方式在泌尿系统结石患者微创手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2018年8月于我院泌尿外科接受微创手术治疗的108例泌尿系统结石患者，按照随机分组法分为两组，各54例。对照组男28例，女26例；年龄18～62岁，平均（36.72±3.15）岁；肾结石25例，输尿管结石29例。观察组男30例，女24例；年龄18～60岁，平均（37.01±3.28）岁；肾结石24例，输尿管结石30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经临床表现、影像学技术诊断，确诊为泌尿系统结石；患者自愿签署知情同意书；本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.2 方法

对照组行常规护理。术前协助患者检查，准确用药，讲解微创手术的必要性及优势，术后观察患者体征变化，积极预防并发症的发生。

观察组在常规护理基础上行优质护理。

1.2.1 术前优质护理

术前护理人员注意患者心理变化，以通俗易懂的语言向患者讲解微创手术方法及注意事项，解答患者的疑问，耐心倾听患者的主诉，增加提问环节，鼓励患者诉说，向患者及家属交代围手术期需要配合及注意的事项，取得患者及家属的信任。

1.2.2 术中优质护理

术中协助患者取舒适体位，维持手术室温度20～24 ℃，湿度50%～60%。麻醉时，观察并记录患者血压、心率、脉搏、呼吸等体征变化，若出现异常及时告知医师，确保手术顺利实施。护理人员应准确记录术中用药、器械等物品，术后仔细检查有无遗漏。

1.2.3 术后疼痛护理

术后注意患者心理变化，评估患者疼痛程度及家属支持情况，了解患者生活习惯及饮食结构，耐心解答患者的疑惑，减轻患者心理负担。向患者讲解镇痛药物使用情况，说明镇痛药物不良反应，取得患者及家属的认同及支持。通过有效沟通、观看电视、听音乐转移患者注意力；指导患者采取放松疗法，简单进行呼吸锻炼，使其逐渐放松肌肉，减轻疼痛程度。

1.2.4 并发症护理

观察患者引流情况，维持通畅引流，每3天更换1次引流袋，严格无菌操作，避免感染。导尿管水平应低于耻骨联合位置，观察尿液的颜色、量、性质，用0.25%聚维酮碘棉球清洁尿道口、导尿管，预防感染。定时观察患者造瘘口周围皮肤的清洁、干燥情况，及时换药。出血是术后常见现象，嘱患者多喝水，使引流液逐渐转清；若出血持续增加，报告医师处理。若患者术后高热，应考虑是否为感染，并及时进行降温处理，根据药敏试验及细菌试验，控制感染。

1.2.5 术后随访

出院当天，向患者讲解泌尿系统结石发生的原因及危险因素，嘱其优化饮食结构，减少草酸盐、草酸钙等食物的摄入。指导患者多喝水，冲洗尿路，保持大便通畅，告知患者定期到院复查。设计“健康卡”，包括疾病知识指导、专科医师介绍、联系电话、复诊时间及随访时间，了解患者结石预防知识掌握情况，及时帮助患者解决相关疑问。

1.3 临床评价

观察患者术后并发症发生情况。采取视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，我院自制0～10分长尺，由患者指出相应的分值，代表相应的疼痛程度，疼痛随分数增加而增加[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症比较

观察组术后排尿通畅，1例患侧腰痛，术后并发症发生率为1.9%；对照组术后排尿通畅，5例患侧腰痛，2例高热，2例出血，术后并发症发生率为16.7%。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.400，P=0.020）。

2.2 两组术后疼痛程度比较

术前，观察组VAS评分为（4.86±0.91）分，对照组为（4.85±0.92）分；术后，观察组VAS评分为（1.03±0.35）分，对照组为（2.98±0.41）分。术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

微创取石是目前临床治疗泌尿系统结石患者的常用术式，其中经皮肾镜取石术作为常用术式，具有手术切口小、恢复快、并发症少等优势，受到患者及家属的青睐。但泌尿系统结石患者采取经皮肾镜取石术治疗时，围手术期护理实施有效性关系患者术后恢复效果。

优质护理符合生物-心理-社会医学模式的特点，注重人文关怀，要求医护人员具备丰富的专业知识及娴熟的操作技能、良好的服务态度，给予患者适当关爱，并积极进行沟通，提供健康宣教，重视患者感受[4]。对微创治疗的泌尿系统结石患者采取优质护理。（1）给予患者良好的术前感受，注意患者心理变化，通过积极心理护理干预消除患者心理负担。（2）注意患者手术过程，实施优质护理，协助患者取合适体位，观察患者体征变化，并与患者沟通，缓解患者术中不良情绪。（3）观察患者术后恢复状况，预防术后并发症发生，提高患者手术安全性；注意术后疼痛对患者恢复的影响，通过注意力转移、药物镇痛等方法减轻患者疼痛感；疼痛的减轻使患者术后尽快下床，并能促进其术后较快恢复。（4）重视结石发生因素，开展相应的出院随访，了解患者健康意识，调整患者饮食，嘱其多喝水，适当运动，定期复查，可相应提高患者自我管理能力，降低术后结石复发率[5]。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，行微创手术治疗的泌尿系统患者采取优质护理，可减少术后并发症的发生，减轻患者术后疼痛程度。优质护理的实施，有效评估了患者的心理状态及疼痛程度，处理患者疼痛时，有效结合患者主观感受及疼痛体验，采取科学的疼痛管理，针对性对患者心理、疼痛进行疏导，消除患者术后疼痛感。

综上所述，行微创手术治疗的泌尿系统结石患者接受优质护理，可减轻患者术后疼痛感，减少术后并发症的发生。