关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性

徐宁，薛淑萍，张玉岩，赵怡，黑静友，周宪伟，刘士明

（聊城市第二人民医院，山东 聊城 252600）

0 引言

当前，膝骨关节炎（KOA）已成为临床常见的一种疾病，多发于老年人，且随着我国人口老龄化的日益发展，此疾病发病率不断升高，严重影响人们的生活质量[1]。该病基本病理变化是因力学与生物学因素而引发软骨组织合成与降解的关系失衡，当降解阶段超过合成阶段时，加速了软骨的降解，造成软骨退化，甚至使软骨遭到破坏，从而引发关节病变[2]。当前对该病以关节镜下清理术与关节腔内注射玻璃酸钠的治疗方法较为普遍[3]。本次研究，笔者选取所在医院收治的KOA患者60例，分为两组，分别采取单纯关节镜下清理术与关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠两种方法进行分组对比分析，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2016年6月至2017年6月收治的原发KOA患者中选取60例作为本次研究对象，所有患者均符合KOA的诊断标准。其中男28例，女32例；年龄40-75岁，平均（56.7±2.1）岁；左膝22例，右膝38例；病程3-120个月，平均（47.5±6.2）个月。将所有收治患者随机分为对照组（n=30）与研究组（n=30）。两组的基本资料（性别、年龄、临床症状等）差异比较基本一致（P＞0.05），无统计学意义，可进行对比研究。

1.2 方法

给予对照组患者关节镜下清理术，患者取仰卧位，局部麻醉，充分暴露病变部位，并对其采取常规消毒。混合液：0.5 mg肾上腺素+15 mL 2%利多卡因+25 mL生理盐水。混合液分别注射20 mL、10 mL于关节腔内与双膝眼位置，之后于膝关节前内侧与外侧作为手术切口，置入关节镜，详细观察膝关节结构，明确病变部位的具体情况，然后彻底清除病变部位的游离体、增生组织、结缔组织、残余软骨及骨赘等组织，修复完软骨表面后，用灌洗液反复冲洗关节腔，确认无残留后关闭切口。给予研究组患者关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠。研究组患者在与对照组治疗方式相同基础上向关节腔内注射2.5 mL玻璃酸钠，之后关闭切口，行无菌纱布棉垫加压包扎。鼓励患者术后24 h后进行股四头肌锻炼以及36 h后进行屈伸活动。

表2 对比两组患者不同治疗时期的Lequence评分（±s）

表2 对比两组患者不同治疗时期的Lequence评分（±s）

注：①：与对照组比较，P＜0.05；②：与同组治疗前比较，P＜0.05；③：与同组治疗后1个月比较，P＜0.05。

组别 例数Lequence评分治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月 治疗后3个月 治疗后6个月对照组 30 10.8±2.2 5.7±2.3②③ 5.4±2.6② 5.5±2.2①② 5.4±2.3①②研究组 30 10.6±2.4 5.6±2.1②③ 4.2±1.8①② 3.6±1.3①② 2.6±0.6①②③

1.3 观察指标

对比两组不同时期治疗结果优良率以及Lequence评分。疗效评定标准[4]：步行不受限，无疼痛，关节周围无压痛，无肿胀，活动度大于130°记为优；步行不受限，步行轻度疼痛，不动时无疼痛，关节周围轻按痛，无肿胀，活动度大于130°记为良；步行小于400 m，关节疼痛，关节周围有压痛点，活动度小于100°记为可；临床症状及膝关节功能无改善记为无效。采用Lequence评分对膝关节症状严重程度进行评估，评分项目共8项[5]，其中分值越高表示膝关节临床症状越严重。

1.4 数据处理

研究数据均经准确核对后录入SPSS 18.0进行统计学处理。为计量资料，采用（±s）表示，对比使用T检验；计数资料使用n（%）表示，对比使用χ2检验。数据对比P＜0.05时代表差异有统计学意义。

2 结果

对所有患者均进行了3-12个月的临床随访。治疗效果如表1、2所示，其中研究组患者治疗结果优良率（90%）显著高于对照组（80%），差异显著（P＜0.05），两组患者治疗前后Lequence评分差异显著，研究组患者治疗后6个月后疗效显著优于对照组（P＜0.05），差异显著，有统计学意义。

表1 对比两组患者的疗效（n，%）

3 讨论

当前，临床治疗膝关节炎通常采用关节镜下清理术，通过对骨赘、滑膜、软骨等组织的剥离提升关节活动度，降低机体的炎症反应，进而达到治疗目的[6-8]。透明质酸钠可以润滑关节并缓解关节疼痛，可充当扩散屏障，调节水分及营养成分进入软骨基质[9-10]。玻璃酸钠属于精制高纯度透明质酸钠，有效成分集中，其可起到有效润滑作用，保护裸露软骨组织，改善关节痉挛，抑制软骨变性变化，使滴滑功能得到提升[11-12]。研究结果显示，研究组治疗果优良率（90%）显著高于对照组（80%），研究组患者治疗后6个月后Lequence评分显著优于对照组（P＜0.05），差异显著。说明采用两种治疗方式有机联合对KOA进行治疗，能够发挥各自治疗优势，，有效的改善患者的预后成效[13]。

总而言之，通过关节镜下手术对关节内疾患进行清除后，注入玻璃酸钠于关节腔内，能够保持关节润滑以保护关节软骨，降低术后并发症，提高治疗效果，值得临床推广及应用。