股骨颈骨折患者术后分期护理对髋关节功能的影响

汤丽

（中大医院江北院区 骨科，江苏 南京 210044）

0 引言

由于老年人自身免疫功能减退，骨密度减低，存在不同程度的骨质疏松，所以成为股骨颈骨折的主要发病人群[1]。如果患者未能接受及时治疗，则容易有骨折不良愈合、股骨头缺血坏死表现，严重影响患者关节功能[2]。手术是治疗股骨颈骨折的重要方法，为了保证患者术后髋关节的顺利恢复，有必要对患者实施相应的护理干预。本研究具体以2016年2月至2018年5月88例患者为对象，分析术后分期护理的应用价值，总结如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择我院2016年2月至2018年5月中收治的88例股骨颈骨折患者进行分析，按照患者临床护理实施的方式不同分为2组。对照组44例，包括男14例，女30例；年龄在60-90岁，平均（75.59±10.14）岁。观察组44例，包括男16例，女28例，年龄在60-90岁，平均（75.28±10.36）岁。全部患者均对本研究内容知情同意，研究经医院伦理委员会批准，均排除伴有严重系统性疾病的患者2组年龄、性别结果比较均不存在统计学意义(P＞0.05)，能够进行比较。

1.2 方法

对照组在术后仅对患者实施常规护理，对患者病情进行密切观察，保持清淡、易消化饮食，做好心理疏导，做好肺部感染的预防。观察组则在术后实施分期护理，具体实施方法如下∶

（1）术后1-3天：护理人员做好创面护理，定期更换敷料，定时翻身、拍背，指导家属按摩受压部位。保持清淡饮食，指导多进食新鲜蔬菜水果、蜂蜜、鱼肉、山药等，加快恢复脾胃功能。在术后6小时开始指导患者进行踝泵运动，包括屈伸和绕环两组动作，绕环动作：踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替进行。屈伸动作：患者平卧于床上，大腿放松，缓慢的做最大角度的踝关节跖屈动作，向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持l0s，接着再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持10s左右，循环反复地屈伸踝关节。另外情况允许的患者指导在床上进行肢体被动运动，包括髋关节、膝关节以及踝关节的被动活动。另外在患者脚踝部位放一软垫，膝关节下放软垫，避免压疮或者膝关节过伸。

（2）术后4-7天：护理人员继续加强对患者创面情况的观察，饮食保持清淡、营养丰富，指导患者不要摄入油腻食物。根据患者情况指导患肢踝关节进行主动伸屈运动，等到患者创面疼痛减轻后，指导进行股四头肌收缩性练习，保持半卧位进行上肢肌力训练。具体功能锻炼内容包括：直腿抬高、侧抬腿，之后慢慢增加角度练习，间隔1-2天增加10°，每天进行2-3次，每次持续一小时。之后慢慢增加膝关节伸展练习，然后逐渐练习负重。

（3）术后8-14天：进一步强化关节功能训练，慢慢进行膝关节、腿部肌肉功能锻炼，慢慢鼓励患者下床活动。如果患者没有头晕表现，可以从坐位慢慢转为站位，借助拐杖练习站立，练习期间确保患侧膝关节为完全伸直状态。饮食上可以增加高蛋白食物，包括排骨、鸡肉、鱼肉等，保证机体营养充足摄取，加快恢复关节功能。

1.3 评价指标

髋关节功能评价：在护理前、护理1周后、护理2周后分别利用 Harris评分法进行评价，评价内容包括疼痛程度（44分）、步态（11分）、功能(共14分，包括穿鞋袜4分、走楼梯4分、坐5分、使用交通工具1分）、行走辅助器（11分）、行走距离（11分）、是否出现畸形（4分）、活动范围（5分），总分100分，差为70分以下，可为70-79分，良为80-89分，优为90-100分。

术后并发症：比较两组患者术后脑梗死、深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能

护理前两组髋关节功能评分结果差异不明显，P＞0.05，护理1周、2周后两组髋关节功能评分均有提高，观察组均明显高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者护理前后髋关节功能比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后髋关节功能比较（±s，分）

分组 例数 护理前 护理1周后 护理2周后观察组 44 62.35±4.49 78.42±6.92 81.33±7.40对照组 44 62.29±4.51 69.85±5.76 73.33±6.57 t - 0.0625 6.3138 5.3625 P - 0.9503 0.0000 0.0000

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率为4.55%，对照组术后并发症发生率为25%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表 2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨折具体指的是在股骨颈基部、股骨头以下范围内出现的一类骨折，老年人是主要发病人群，当前由于人们生活水平提升，医疗条件改善，社会老年化程度越来越深，所以相应增加了股骨颈骨折的发生率[3]。手术是治疗股骨颈骨折的主要方法，医学技术的进步使得大部分股骨颈骨折都能得到有效治疗，但是由于老年患者本身存在基础疾病，加上身体各项机能减退，所以术后恢复速度较慢，必须注重老年股骨颈骨折患者术后的康复干预，规避各类危险因素，以保证患者术后康复效果[4]。

本研究观察组对患者术后进行分期护理，在术后1-3天、4-7天、8-14天分别给予不同的干预，功能康复锻炼也注重逐步开展，慢慢提高训练的量、幅度等，保证患者始终能够耐受。本研究结果显示，观察组护理1周、2周后髋关节功能评分为（78.42±6.92）分、（81.33±7.40）分，均明显优于对照组（69.85±5.76）分、（73.33±6.57）分，P＜0.05，类似研究显示[5]，观察组接受递进式目标护理后8周髋关节功能评分（73.42±6.42）分，护理后12周评分（82.35±9.21）分，均明显优于对照组（64.58±4.49）分、（70.12±8.57）分，差异有统计学意义，P＜0.05，本研究结果与之存在一致性，证实术后分期护理能够获得更好的护理效果，使患者髋关节功能得到更明显的改善。另外观察组术后并发症为4.55%，明显低于对照组术后并发症发生率25%（χ2=7.3108,P=0.0069），证实术后分期护理的实施能够保证术后康复安全性，提升康复质量。

综上所述，术后分期护理用于股骨颈骨折患者中能够更明显提升患者髋关节功能，减少术后并发症，有推广价值。