孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效

王倩

（眉山市东坡区妇幼保健院，四川 眉山 620010）

0 引言

小儿由于咳嗽引发的变异性哮喘和原发性哮喘二者的发病原因都是因为慢性气道出现炎症以及气道具有高敏感性的特点，二者在治疗措施上基本差不多，咳嗽变异性哮喘属于哮喘的一个特例，患者主要会出现刺激性干咳，其咳嗽程度非常剧烈，在夜间咳嗽更加严重，本文主要是运用孟鲁司特联合布地奈德联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘，观察其临床效果，其具体研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月我院收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组男27例，女23例，年龄2-12岁，平均(7.14±2.01)岁，对照组男28例，女22例，年龄2-11岁，平均(7.16±2.17)岁。两组患儿在一般资料对比中明显差异性(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 方法

所有患儿如果出现小儿咳嗽变异性哮喘，均依据具体情况使患儿接受通用的治疗方法，包括平喘、解痉、祛痰、治疗感染等，如果病情严重需要以吸入方式用沙丁胺醇。对照组主要通过雾化吸入布地奈德，吸入的时间是每8 h吸入一次，每次吸入1 mg，实验与对照组一样的同时，增加口服方式服用孟鲁司特钠咀嚼片，服用时间每天夜间睡前口服用药一次，按照患儿年龄，大于五岁的患儿每次用量5 mg,小于五岁的患儿每次用量4 mg。观察患儿哮喘体征、症状等消失后，就可以不用吸入沙丁胺醇气雾剂，同时患儿不要停止口服用孟鲁司特钠咀嚼片和雾化吸入布地奈德，二者用药时间应维持三个月。

1.3 观察指标

治疗效果评估：在我院治疗效果的评价标准包括显效、有效及无效。其显效的特征即患儿在用药1周之内，停止咳嗽或咳嗽缓解至轻度咳嗽以内；有效的特征即用药1周之内，咳嗽缓解，用药3周到4个月，停止咳嗽或咳嗽缓解至轻度咳嗽以内；无效的特征即咳嗽未减轻，没有实现上述标准，甚至更加严重，评估肺功能指标包括FEV、PEF和FEV1/FVC。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿在临床效果的对比情况

观察组治疗后，临床治愈31例、显效11例、好转7例、无效1例，有效率为98.00%（49/50）。对照组治疗后，临床治愈18例、显效15例、好转9例、无效8例，有效率为84.00%（42/50），两组有效率相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组和对照组治疗前后肺功能对比

观察组和对照组经过治疗后，FEV、PEF、FEV%均比治疗前显著提升，观察组经过治疗后，FEV、PEF、FEV1%均高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种患者治疗前和治疗后肺功能情况对比（±s）

表1 两种患者治疗前和治疗后肺功能情况对比（±s）

组别 例数 时间 PEF（L） FEVI（L） FEVI%观察组 50 治疗前 4.96±1.96 2.40±0.91 75.01±20.13治疗后 7.17±1.96 3.20±0.49 98.07±17.01对照组 50 治疗前 5.10±1.21 2.33±1.21 76.21±15.52治疗后 6.35±1.21 2.80±0.51 88.68±11.1

2.3 两组患儿在临床症状缓解、消失时间及治疗时间的对比情况

观察组患儿的临床症状缓解（5.24±1.31）、咳嗽消失时间（10.43±1.51）、治疗时间（10.95±1.42）与对照组患儿的临床症状缓解（9.04±2.16）、咳嗽消失时间（17.05±2.51）、治疗时间（19.05±2.51）相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

咳嗽引起的变异性哮喘是哮喘的一个特例，其临床特征是慢性咳嗽。在发病初期特征表现是持续性咳嗽，观察不到肺部有阳性体征，在临床上，就会被误诊为慢性咽炎、呼吸道支气管炎或频繁性上呼吸道出现感染等等疾病，这就会导致医生不能用精准的治疗方式为患者治病，使患者造成过多的金钱浪费，另外用错了药物，此药物有一定副作用，就会对患者的身体造成危害[1]。如果临床误诊是原发性哮喘病症，用原发性哮喘的治疗方式，就会使患者的疾病变为原发性哮喘。所以，医生在临床诊断此类疾病，一定要准确的诊断后才能够给予针对性的治疗，能够减轻患者痛苦，节约患者的经济花费，帮助患者尽早康复[2]。

小儿咳嗽变异性哮喘属于发生哮喘的预期症状，具有潜在性，临床表现为持续剧烈的咳嗽，会对儿童的生理和心理的健康带来消极影响[3]。相关研究专家分析小儿咳嗽变异性哮喘疾病的出现机制与气道炎症反应有关，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞的T淋巴细胞等所引发的炎症，气道如果炎症就会使气道的反应性变高，就会出现气道可恢复性阻塞疾病，对患者的健康带来伤害。所以，治疗小儿咳嗽变异性哮喘最核心的就是治疗气道炎症[4]。

布地奈德属于一种创新的糖皮质激素类治疗药物，能够使细胞的稳定性更强，妨碍气道部分的免疫反应的发生，使过敏介质的活性和释放数量减少，减缓平滑肌出现收缩次数[5]。另外，气雾剂给药方式能够使肺部吸收率提高，提高利用率，参与血液循环的药量少，患儿具有良好耐受性，该药的副作用、不良反应都很少，属于最好药物。有关实验显示小儿咳嗽变异性哮喘的疾病机制与白三烯关系很大，其主要与出现气道炎症反应的IL-4、IgE之间发生反应，最后出现CVA发病。所以，使半胱氨酰白三烯参与的反应被阻断，就能治疗小儿咳嗽变异性哮喘。最近专家发现，治疗气道炎症反应通过吸入性糖皮质激素治疗效果不好。孟鲁司特属于一种最新的复合剂型的干粉吸入剂，其作用部位是平滑肌细胞β2受体，活化腺苷环化酶，使多数蛋白质发生磷酸化，放松气道平滑肌，减缓支气管痉挛的发生[6]。最近，孟鲁司特经常作为白三烯受体拮抗药，降低气道平滑肌中白三烯的活性，防止白三烯和受体发生反应，减少气道发炎，减少嗜酸性粒细胞发生浸润的数量，缓解支气管痉挛，能够加强CVA患儿的肺功能，使哮喘症状减轻，该药易于服用，提高患儿用药的依从性[7]。

本组资料显示，观察组临床治愈31例、显效11例、好转7例、无效1例，有效率为98.00%（49/50）。对照组临床治愈18例、显效15例、好转9例、无效8例，有效率为84.00%（42/50），两组有效率相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组经过治疗后，FEV、PEF、FEV%均比治疗前显著提升，观察组经过治疗后，FEV、PEF、FEV1%均高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；两组临床症状缓解、消失时间及治疗时间相比差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明药物治疗后，观察组患儿各指标均比对照组高，证明孟鲁司特钠、布地奈德联合用药治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果良好，能够快速缓解患儿的临床症状，减少治疗时间，改变肺功能，在临床上值得推广应用。

总之，布地奈德、孟鲁司特钠联合用药治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能够缓解哮喘症状，减少治疗时间，应被广泛应用。同时，为实现更好的治疗效果，医院应该加强护理工作，督促患儿加强锻炼，改善患儿的健康状况。