舒芬太尼对布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉老年人TURP-ED50及ED95的影响

高百成 ，贾树山

（1.滨州医学院，山东 滨州 264003；2.招远市人民医院，山东 招远 265400；3.滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264000）

0 引言

蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床上老年人TURP的常用麻醉方法。临床研究发现，局麻药联合使用阿片类药物可在脊髓水平形成协同镇痛作用，减少局麻药用量及对交感神经的抑制，明显降低低血压的发生率[1]。本研究旨在探求舒芬太尼对布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉老年人TURP的ED50及ED95的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究征得本院伦理委员会同意，所有患者签署麻醉知情同意书。选择60例ASA分级I-II，年龄65-75岁，体重65-75 kg，身高165-175 cm的BPH患者，拟在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行老年人TURP。排除疾病：神经系统疾病、脊柱外伤、严重心脏病、凝血功能异常、未控制的高血压和糖尿病、休克。采用前瞻、双盲、随机、对照的研究方法，按入院顺序采用随机数字表法分为两组，每组30例。对照组：0.5%布比卡因；实验组：0.5%布比卡因+舒芬太尼5 ug。

1.2 麻醉方法

患者常规禁饮食，入手术室后行心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）、脉搏氧饱和度（SPO2）监测，开放外周静脉通道，输入复方氯化钠注射液500 mL。患者采取左侧卧位，选择L3-4间隙行硬膜外穿刺，到达硬膜外腔后，将腰穿针经硬膜外穿刺针置入蛛网膜下腔，拔出针芯，见脑脊液流出后，以0.2 mL/s速度注入0.5%布比卡因或者0.5%布比卡因+舒芬太尼5 ug，拔出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3-5 cm，固定好硬膜外导管位置，患者取仰卧位，面罩吸氧（氧流量1.5 L/min）。若患者血压较基础血压降低超过20%，立即静脉给予麻黄碱10-15 mg，必要时重复给药。若发生心动过缓(心率＜55次/分)，则静脉给予阿托品0.4-1 mg，必要时重复给药。

1.3 判定标准

麻醉有效：注药后15 min内患者双侧感觉阻滞平面达到T10水平且注药后60 min内无需硬膜外腔追加局麻药。麻醉无效：注药后 15 min 内患者双侧感觉阻滞平面未达到T10水平或注药后60 min内需要硬膜外腔追加局麻药。

1.4 观察项目

观察记录麻醉前、腰麻注药后5、10、60 min时MBP、HR、SPO2；麻醉后运动阻滞程度；麻醉后低血压、心动过缓、呼吸抑制、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。

1.5 统计学处理

试验数据采用SPSS 19.0软件进行分析。ED50和ED95采用Probit概率单位回归法计算。

2 结果

两组患者序贯试验获得以下结果，见表1。

表1 两组患者ED50、ED95比较(mg)

3 讨论

对于老年人行TURP者，临床上常采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，0.5%布比卡因是其首选药物。布比卡因对老年人围术期影响与其剂量成正相关，剂量越大，不良反应越大。近年来有学者提出可以通过联合用药减少局麻药用量以降低其不良反应发生率。

从蛛网膜下腔途径，联合使用局麻药和阿片类药物，可以增强脊髓麻醉效果，并提供术后镇痛[2]。阿片类药物与局麻药混合后通过协同作用增强镇痛效果，延长感觉阻滞时间，其中舒芬太尼为强效的阿片受体激动剂，脂溶性高，与阿片类受体亲和力强，起效快，镇痛作用强，作用时间长，其与μ受体结合力为芬太尼的7.7倍，脂溶性为芬太尼的2倍，消除半衰期较短，镇痛作用时间是芬太尼的2倍，因此舒芬太尼比芬太尼的效果更好。舒芬太尼蛛网膜下腔给药镇痛效果与剂量有关，剂量越大，效果越好，但其不良反应随着剂量的增大，发生率也在增加，主要不良反应有恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。近年来小剂量舒芬太尼（2.5-5 ug）蛛网膜下腔阻滞麻醉在外科手术中应用发现，其对感觉阻滞良好，延长作用时间，血流动力学稳定，并且增强术后镇痛[3-5]，麻醉效果满意。因此本研究选择5 ug作为舒芬太尼的适宜剂量。

试验采用序贯法，对照组第一例患者予以0.5%布比卡因10 mg，实验组第一例患者予以0.5%布比卡因10 mg+舒芬太尼5 ug，两组剂量变化梯度均为0.5 mg，有效则下一例患者布比卡因剂量减少0.5 mg，无效则下一例患者布比卡因剂量增加0.5 mg。通过试验可得：对照组0.5%布比卡因的ED50为8.6 mg（95%CI∶8.37-8.83 mg），ED95 为 9.1 mg；实验组0.5%布比卡因+舒芬太尼5 ug的ED50为7.07 mg（95%CI∶6.68-7.25 mg），ED95 为 7.62 mg， 组间差异显著（P＜0.05）[6-10]。

综上所述，5ug舒芬太尼联合0.5%布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉用于老年人TURP效果确切，血流动力学稳定，且明显降低布比卡因的ED50及ED95。