中期妊娠引产中子宫动脉栓塞的临床应用

尹慧

（眉山市东坡区妇幼保健计划生育服务中心，四川 眉山 620010）

0 引言

中期妊娠伴完全性前置胎盘的情况下进行引产，大出血的风险增大，会出现羊水栓塞的现象，甚至产妇需要行子宫切除手术，进而使得产妇的生命受到严重威胁，通常会运用剖宫手术进行取胎并且终止妊娠，这种方式实际实施时存在较大难度[1]。如今现代医学不断发展，有关临床经验不断累积，子宫动脉栓塞术也渐渐在中期妊娠引产术中得到广泛运用，本研究针对中期妊娠伴完全胎盘前置情况下的引产临床数据展开回顾性研究，进而分析引产过程中子宫动脉栓塞所发挥的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对本院在2016年1月至2018年9月时间内收治的中期妊娠伴完全性胎盘前置情况下由于胎儿或是母体的原因，因此要终止妊娠采取引产措施的50例病例进行回顾性分析，汇总如下表1所示。完全性胎盘前置的纳入指标主要就是引产前的B超监测数据，胎盘组织将子宫颈内口全部覆盖。全部孕妇在进行妊娠终止手术之前，凝血功能与血生化检查都未出现异常，在手术开始之前应该将相关风险与隐患详细告知产妇及其家属，还要在签订同意书之后再进行手术。引产方式依照入院时的实际状况选择米非司酮联用米索前列醇或是依沙吖啶羊膜腔内输注的方式。

表1 两组患者一般资料情况（±s）

表1 两组患者一般资料情况（±s）

组别 例数 平均年龄 平均孕周 平均孕次 平均产次观察组 30 33.25±3.58 20.26±3.52 1.82±1.11 0.56±1.13对照组 20 30.12±7.22 17.69±6.22 2.03±1.63 0.66±0.93

1.2 方法

回顾分析2016年1月至2018年9月间我院收治的中期妊娠合并完全性胎盘前置状态下引产的患者50例，根据是否进行预防性子宫动脉栓塞将患者分成观察组和对照组，观察组患者30例，在引产时进行预防性子宫动脉栓塞与氨甲喋呤联合介入进行治疗，对照组患者20例，在引产时不做任何介入和预防治疗。

（1）引产结局分析。米非司酮联用米索前列醇药物顺利终止妊娠的标准：最后一次服用米索前列醇后，在一天之内成功排出胎儿。依沙吖啶羊膜腔内输注顺利终止妊娠的标准：由羊膜腔中输注，4天内排出胎儿。未成功引产的判断标准：在上述时间内，胎儿并没有成功排出，或是因为大量出血在术中决定更换妊娠终止的方式[2]。

（2）双侧子宫动脉栓塞术。观察组患者在引产第1 d接受子宫动脉栓塞术的治疗，实际操作是：产妇仰卧，局麻之后，选择右侧腹股沟动脉进行穿刺，并且运用Seldinger技术完成股动脉置管的操作，分别通过骼内动脉造影的方式置入Cobroa导管，监测子宫动脉的具体走向，并且借助直径1-2 mm的造影剂和无菌明胶海绵颗粒充分混合，凭借高压枪以相对较缓的速度输注至子宫动脉，待子宫动脉处于彻底阻塞的状态之后就能够采取拔鞘措施并且进行压迫止血，在明胶海绵颗粒实际输注之前，务必采取介入治疗的方式给予0.1 g氨甲喋呤，手术结束之后用沙袋稍微压住穿刺位置，右下肢进行六小时的制动，产妇以平卧体位卧床休息24小时，观察产妇足背动脉搏动的情况，在手术结束之后产妇可能会出现低热与局部疼痛的现象，应采取解热镇痛治疗[3]。

（3）出院随访。采取电话随访的方式，询问产妇终止妊娠之后，月经状况与是否再次怀孕，分析子宫动脉栓塞对产妇生育功能所产生的作用。

1.3 观察指标

将产妇妊娠终止手术之前的出血量、手术结束之后24 h出血量、手术之后的住院时长记录下来，并且了解产妇出院90天之后月经复潮情况。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验；等级资料分析采用秩和检验；计量资料使用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者引产情况

对照组患者中有3例(15.00%)患者引产失败，其余17例(85.00%)患者引产成功，其中有12例(60.00%)患者在生产后需要进行输血；观察组患者中有30例(100.00%)患者引产成功，无引产失败患者，其中有2例(6.67%)患者在生产后需要进行输血，两组患者引产结局相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床指标情况

结果显示，观察组患者产前出血量，产后出血量以及住院时间均优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较情况（±s）

表2 两组患者临床指标比较情况（±s）

观察组 30 235.67±29.52 281.52±25.26 4.58±1.13对照组 20 732.51±55.41 491.25±35.62 5.92±.37

2.3 两组患者引产后随访情况

观察组共50名患者，其中由30名患者属于预防性子宫动脉栓塞，并且有5名患者在急诊时进行了子宫动脉栓塞止血处理，术后出现月经的时间是(52.05±19.45)d；对照组共20名患者，术后出现月经的时间是(41.32±10.52)d，可见组间差异并不明显（P＞0.05）。观察组中2名患者出现闭经的情况，运用激素疗法之后，月经也恢复正常；此外，观察组中有3名患者康复后再次有孕。对照组中8名病患术后怀孕。

3 讨论

3.1 预防性子宫动脉栓塞在引产中的作用

子宫动脉栓塞可以使得产后出血症状得到抑制，在产科的实际运用价值巨大，在针对难治性产后出血患者进行治疗时具备较高的成功率。子宫动脉栓塞术能够抑制子宫胎盘血流，进而防止妊娠终止时由于胎盘剥离产生大出血问题[4]。由末梢位置预防性子宫动脉栓塞就处于栓塞状态，使得动脉管腔彻底处于闭塞状态，能够在很大程度上抑制血流量与血管腔压力，进而促进血栓的产生；阻断子宫血液循环，如此胚胎就会由于血供不足而脱落、坏死，子宫平滑肌纤维由于血氧不足会出现收缩强化的现象，能够有效降低出血风险[5]；此外，还可以使得清宫术过程的出血量显著减小，这就不用采取创伤性开腹手术，如此就能够使得患者的生育功能得到保护。

3.2 子宫动脉栓塞应用于中期妊娠伴完全性胎盘前置状态引产过程中出血的紧急应对措施

盆腔动脉栓塞是一种重要的急救手段，形成的创面较小，止血效果较为理想，能够使得患者的生育功能得到保护。子宫动脉栓塞术(UAE)结束之后，血循环会受到制约，但是还是存在部分血液经由侧支循环输送至子宫毛细血管床，进而供应子宫内所需血液，鉴于此行栓塞后，子宫并不会有缺血坏死的危险[6]。由于栓塞材质是明胶海绵颗粒，通常在14-21 d就会被机体吸收，而原栓塞血管就可以恢复畅通，进而使得患者的生殖器官功能与结构不受到损害[7]。

本组资料显示，两组引产结局相比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产前出血量、产后出血量及住院时间均优于对照组（P＜0.05）。因此，针对中期妊娠伴完全性胎盘前置情况下的产妇在终止妊娠预防性采取子宫动脉栓塞的措施，可以降低引产出血量，此外，这种方式也是一种非常重要的引产出血急救手段，此方式的运用还能够促进术后月经恢复，不会影响患者的生育功能。