低蛋白血症与复发性脑梗死的相关性研究

临床研究已经证实：在缺血性脑卒病人中，血清白蛋白(ALB)具有神经保护作用[1-3]。本研究旨在探讨血清白蛋白水平与脑梗死的相关性，采取更加积极有效的措施，以降低脑梗死的复发率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010 年8月—2016年8月收治的复发性脑梗死病人205例作为复发性脑梗死组，并选取同期住院的初发急性脑梗死病人210例作为初发急性脑梗死组。初发急性脑梗死组病人纳入标准：①脑梗死诊断标准符合中国第四届脑血管病学术会议修订标准[4]，并经CT和(或)MRI检查证实；②初次发病，发病至入院时间<3 d；③18岁<年龄<75岁；④自愿加入本研究，能配合检查者。复发性脑梗死组病人纳入标准：①脑梗死诊断及年龄同初发急性脑梗死组要求；②再次发作的脑梗死，与上次间隔时间>1个月；③经CT和(或)MRI证实除外陈旧性脑梗死的新梗死病灶。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：①患有严重的心、肝、肾功能不全，糖尿病，重度感染，恶性贫血，恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等影响同型半胱氨酸代谢的疾病者；②病人在测定前30 d内均服用过复合维生素、烟酸、维生素C等干扰检测同型半胱氨酸的药物；③脑出血、短暂性脑缺血发作、肿瘤、外伤等其他神经系统疾病。

1.2 方法 比较两组血清ALB水平。并将体质指数(BMI)、血红蛋白、三酯甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等因素，进行二元Logistic回归，分析血清ALB水平与这些因素有无关系；将两组的危险因素年龄、性别、吸烟、冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、饮酒史进行二元Logistic回归分析，并分析ALB水平与脑梗死复发的相关性。

2 结 果

2.1 复发性脑梗死组与初发急性脑梗死组ALB水平比较 复发性脑梗死组ALB为(38.43±5.04) g/L，初发急性脑梗死ALB为(39.81±4.38) g/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 低白蛋白血症与BMI及血脂水平的相关性 复发性脑梗死组TC、LDL水平明显低于初发急性脑梗死组，差异有统计学意义；两组BMI、TG、HDL水平比较差异无统计学意义。详见表1。Logistic回归分析结果显示：BMI、TG、TC、HDL、LDL与ALB水平无相关性(P>0.05)。

表1 两组ALB、BMI及血脂水平比较(±s)

2.3 ALB水平及其影响因素分析 两组低蛋白血症、年龄≥70岁、高血压、冠心病比例比较，差异有统计学意义。详见表2。结果显示：年龄≥70岁、伴有高血压的病人中，复发性脑梗死病人较初发急性脑梗死病人ALB水平更低。

表2 两组脑梗死危险因素比较 %

3 讨 论

ALB水平与脑梗死发生的相关性逐渐被学者们重视。有研究发现，ALB水平与脑梗死发生率呈正相关[5]，国外有报道显示，ALB水平降低是脑梗死病人预后的一个独立指标[3]。本研究结果显示：复发性脑梗死组ALB为(38.43±5.04)g/L，初发急性脑梗死ALB为(39.81±4.38)g/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。分析其机制可能为：ALB是由多种生化物质组成，在血液中可作为多种物质的运输载体，同时在维持血浆渗透压方面起着重要的作用[6]，并且对维持外周血管内血流动力学稳定起着不可忽视的作用，而外周血流动力学的稳定，又是保证颅内血流稳定的基础。故其对于保障颅内脑循环的稳定至关重要，同时还对神经元及神经胶质细胞具有保护作用。有研究发现在脑梗死起病时给予5%人血白蛋白治疗能减少红细胞比容、缺血面积和脑积水，从而降低缺血对脑组织的损伤[7]。通过多种体外试验的研究，均表示ALB具有神经保护作用。而且有学者通过体外试验发现，牛的ALB可以有效减少体外培养的大脑皮层神经元DNA的损伤和凋亡率，具有神经保护作用，可能与其抗氧化机制相关[8]。同时还有研究发现，ALB对维持星型胶质细胞的正常功能有重要作用。试验表明其能影响体外培养的星形胶质细胞的代谢，但对体内星型胶质细胞的作用还须进一步的研究。ALB还可以进入星型胶质细胞内，刺激其分泌神经营养因子等[9]。还有研究发现ALB可以通过丝裂原活化蛋白激酶途径激活星型胶质细胞和小胶质细胞产生炎症反应[10]。

在动物模型研究中，已证实ALB浓度的提高可以使缺血性卒中老鼠神经功能得到改善，并且改善预后[11]。研究发现，ALB不仅可以抵抗血小板聚集，还能使前列腺素类增加[12]。实验证明ALB可以使红细胞聚集降低，因此降低了血液黏滞度，ALB具有抗氧化及抗自由基作用，可降低白细胞在毛细血管中聚集及血栓形成[13]。

综上所述，老年复发型脑梗死与ALB水平呈成负相关，且年龄及高血压也是脑梗死复发的重要因素。积极控制上述危险因素对于脑梗死的复发及改善预后具有重要意义。