针刺配合中药外敷治疗肩周炎临床研究

朱德友 刘爱芹 张继海 李晓敏 王术云

肩周炎全称为肩关节周围炎，是一种以肩关节疼痛及活动障碍为主要临床表现的疾病，属于中医学“肩痹”范畴，又被称为“漏肩风病”“肩凝症”[1]。肩周炎发病年龄多为40～60岁[2]，是临床常见病，其发生多与体虚、劳损、风寒侵袭等有关，发病机理为肩部经络不通或筋脉失于濡养[3]。肩周炎因其疼痛及活动障碍，严重影响了肩周炎患者的工作和生活[4]，因此研究系统治疗肩周炎的有效办法具有重要意义。我科采用针刺配合中药外敷治疗肩周炎，疗效确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究自2014年12月—2015年12月止。所需病历均来源于潍坊市中医院治未病中心。将符合纳入标准的60例患者按照随机数字表法随机分为治疗组(针刺配合中药外敷)和对照组(针刺组)各30例；治疗组男 13例，女17例；年龄(53.37±4.85)岁;病程平均(3.87±1.74)月。对照组30例，男14例，女16例；年龄(53.60±5.18)岁；病程平均(3.83±1.66)个月。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，P>0.05,无统计学差异，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部制定发布，中国中医药出版社，1997)[5]肩周炎诊断标准：缓慢发病，持续性疼痛，功能障碍，上举外展及肩部旋转功能受限。日常生活动作受限。肩周广泛压痛，关节僵硬，肌肉萎缩。辨证分型：分为外邪内侵型、气滞血瘀型、气血虚弱型。外邪内侵型特点为明显的外感风寒史，遇风寒疼痛加重，得温热则疼痛缓解，畏风恶寒；气滞血瘀型特点为外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩；气血虚弱型特点为肩部酸痛，劳累加重，休息后减轻，或见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。

1.3纳入标准1)符合肩周炎的上述诊断标准。2)年龄40～65岁。3)所有患者签署知情同意书，在2周内未进行其他对于肩周炎的治疗。

1.4排除标准1)合并有严重心脑血管疾病者。2)合并类风湿性关节炎、肩关节结核等疾病引起肩部疼痛者。

1.5脱落标准1)受试者临床观察中出现严重其他疾病或者病情恶化，不适宜继续治疗者。2)各种原因导致观察记录不完整、资料不全者。

1.6方法

1.6.1治疗方法治疗组采用针刺治疗加中药外敷治疗，对照组为针刺治疗。针刺治疗:嘱患者取侧卧位，穴位常规消毒，取穴为局部及手三阳经腧穴，具体为阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、肩前、条口透承山。病在手阳明经取合谷、阳溪;病在手太阳经取腕骨、后溪;病在手少阳经取中渚、阳陵泉。外邪内侵加合谷、风池；气滞血瘀证加内关、合谷；气血虚弱加足三里、气海。针刺进针得气后予以平补平泻法，每日1次，每次留针30 min，14 d为一个疗程，治疗一个疗程，随访6个月。中药外敷治疗：针刺后予以中药外敷治疗，药物组成为：艾叶30 g，羌活30 g，桑寄生30 g，防风30 g，细辛20 g，桂枝30 g，茯苓30 g，杜仲30 g，伸筋草30 g等。将上述中药粉碎成末，醋调加热后外敷于患部，每次30 min。每日1次，14 d为一个疗程，治疗1个疗程，随访6个月。

1.6.2观察指标疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)，卡上有长度为10 cm的线段，线段两边分别表示无痛(0分)和最剧烈疼痛(10分)，患者根据自身疼痛情况计分。肩关节功能评价量表[6]。疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)和关节局部形体(F)等5方面进行综合评估，总分为100分，在治疗前后分别进行评测，肩关节功能与分值成正相关。

2 结果

2.1治疗前后疼痛VAS量表的比较治疗前：治疗组与对照组VAS组间比较，P> 0.05，说明无统计学差异，具有可比性。治疗后：组内比较，治疗组治疗后与治疗前比较，P<0.05，对照组治疗后与治疗前比较，P<0.05，说明治疗组及对照组经过治疗后均有明显疗效；治疗后组间比较，P<0.05，说明治疗后治疗组与对照组比较疗效具有统计学差异，治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 2组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)的比较 (例，

注：治疗组、对照组均组内治疗前后比较，1)P<0.05，差异具有统计学意义；治疗后治疗组与对照组比较，2)P<0.05，差异具有统计学意义

2.2治疗前后肩关节功能评价量的比较治疗前：治疗组与对照组肩关节功能评价量表相比较，P> 0.05，说明无统计学差异，具有可比性。治疗后：组内比较，治疗组治疗后与治疗前比较，P<0.05，对照组治疗后与治疗前比较，P<0.05，说明治疗组及对照组经过治疗后均有明显疗效；治疗后组间比较，P<0.05，说明治疗后治疗组与对照组比较疗效具有统计学差异，治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后肩关节功能评价量表比较 (例，

注：治疗组、对照组均组内治疗前后比较，1)P<0.05，差异具有统计学意义；治疗后治疗组与对照组比较，2)P<0.05，差异具有统计学意义

3 讨论

肩周炎是临床常见病、多发病，以肩关节局部疼痛和肩关节功能受限为主要特征。多由于患者年老体衰，肝肾亏虚，气血虚衰，气血不能濡养局部筋脉，复感受风寒湿邪气，导致气血阻滞，经络不通则痛。

针刺取穴为肩髃、肩髎、肩贞、肩前、条口透承山、局部阿是穴及辨经加减取穴，可促进气血运行，通则不痛。肩髃穴，主司上肢不遂、肩痛不举，为手阳明经与阳跷脉的交会穴，阳明经多气多血，跷脉司肢体运动，故针刺肩髃穴可治疗因气血亏虚导致肢体运动障碍的肩周炎；肩髎穴，主司肩臂挛痛不遂，是治疗肩周炎要穴，《针灸甲乙经》云：“肩重不举，臂痛，肩髎主之”。肩贞穴，主司肩背疼痛，手臂麻痛，为治疗肩周炎要穴，《针灸大成》云：“主风痹，手足麻木不举。”肩前穴，为经外奇穴，为治疗肩周炎的要穴，主司肩臂疼痛，臂不能举。条口透承山为针刺治疗肩周炎的经验要穴，在临床中广泛应用[7]。取阿是穴，是根据《灵枢·经筋》中“以痛为腧”取穴，针刺阿是穴可直接刺激局部，促进局部气血运行，减轻疼痛。并根据病情加减配穴，故针刺诸穴可疏通局部经络，奏通经络、止疼痛之功效。

中药外敷主要选取艾叶、羌活、桑寄生、防风、细辛、桂枝、茯苓、杜仲、伸筋草等，研为细末，醋调外敷于患处。艾叶辛苦温，《本草纲目》云：“灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”具有温经散寒止痛之效。羌活，辛苦温，可祛风湿止痛，治疗痹病，尤其对上半身疼痛疗效较好。《本草品汇精要》：“主遍身百节疼痛，肌表八风贼邪，除新旧风湿。”桑寄生，苦甘平，可补肝肾、强筋骨、除风除湿，《神农本草经》云：“主腰痛,坚发齿，长须眉。”防风，辛甘微温，可祛风胜湿止痛，《神农本草经》云：“风行周身，骨节疼痛。”细辛，辛温有小毒，可散寒祛风止痛。《神农本草经》云：“主风湿痹痛，百节拘挛……利九窍”。桂枝，辛甘温，具有温通经脉之效，《本草经疏》云：“主风痹骨节疼痛”。《本草备要》云：“温经通脉，发汗解肌”。杜仲，甘温，功可强筋骨，补肝肾。《神农本草经》云：“主腰脊痛，坚筋骨。”伸筋草，辛温，微苦，《本草拾遗》云：主人久患风痹，皮肤不仁，脚疼膝冷，气力衰弱。故可祛风湿，舒筋活络，多用于治疗痹症，跌打损伤，肢软麻木等。诸药合用，共奏通络止痛、活血化瘀之效，可疏经通络，促进气血运行，达到“通则不痛”之目的。

结果显示，治疗组及对照组在减轻疼痛及改善肩关节功能方面治疗后均有效；治疗后治疗组在减轻疼痛及改善肩关节功能方面优于对照组，针刺配合中药外敷治疗肩周炎临床疗效确切，值得我们在临床中推广。中药外敷疗法操作简单方便，深受医患欢迎。由于样本量相对较小，中药外敷疗法与针刺治疗肩周炎疗效差异性尚未明确，仍值得进一步深入研究。