大剂量仙鹤草对胃溃疡合并消化道出血患者短期转归的影响

陈境烨 刁沛思 卢瑞龙

消化道出血为消化系统常见急重症，多由胃溃疡引起，起病急、病情进展快，快速止血为控制病情的关键[1]。目前胃溃疡合并消化道出血的临床治疗以积极内科保守治疗为首选，72 h后仍无法完全止血则需手术干预[2]。中药仙鹤草具有收敛止血、解毒补虚之功效，在咯血、吐血、崩漏下血等出血性疾病中应用广泛[3，4]，可有效降低转外科手术的机率。但目前其在胃溃疡合并消化道出血患者中的应用研究仍较为缺乏。本文以94例胃溃疡合并消化道出血患者为例，观察大剂量仙鹤草对胃溃疡合并消化道出血患者短期转归的影响，以期为该病的临床治疗提供参考，使更多的患者受益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究为前瞻性研究，获医院伦理委员会批准。病例收集时间为2014年5月—2017年5月，共入选胃溃疡合并消化道出血患者94例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各47例。观察组男27例、女20例；年龄38～64岁，平均(51.21±7.50)岁；出血量500～900 ml，平均(701.24±72.32) ml；临床症状：呕血伴便血22例、黑便25例。对照组男25例、女22例；年龄41～62岁，平均(50.47±7.98)岁；出血量400～900 ml，平均(689.65.24±80.11) ml；临床症状：呕血伴便血24例、黑便23例。2组性别(χ2=0.172)、年龄(t=0.463)、出血量(t=0.736)、临床症状(χ2=0.043)的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)出现呕血、黑便等症状及周围循环衰竭体征(心悸、出汗、头晕等)；2)经粪便隐血试验与内镜检查确诊为上消化道出血；3)入组前未应用过其他药物；4)签署知情同意书。排除标准：1)静脉曲张上消化道出血、呼吸道出血者；2)合并严重内科疾病者；3)合并血液疾病者；4)对治疗药物过敏者；5)合并精神疾患者；6)同时参与其他临床试验者。

1.3方法

1.3.1对照组采取常规内科治疗：卧床休息、禁食、吸氧、监测生命体征，观察呕血、黑便次数，插胃管，保持呼吸道通畅，积极补充血容量，并输血，予抑酸、抗休克药物，静滴止血药。经治疗72 h无效则转外科手术治疗。

1.3.2观察组对脾虚胃寒型胃溃疡合并消化道出血患者，在对照组基础上联合仙鹤草90 g配伍归脾汤煎汤500 ml；对胃火炽盛型胃溃疡合并消化道出血患者，在对照组基础上联合仙鹤草90 g配伍泻心汤+十灰散；对肝火犯胃型胃溃疡合并消化道出血患者，在对照组基础上联合仙鹤草90 g配伍龙胆泻肝汤。均分早晚2次温服。经治疗72 h无效则转外科手术治疗。

1.4观察指标

1.4.1疗效标准参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)》[5]中疗效标准进行评价，止血标准：1)血红蛋白水平与尿素氮恢复正常；2)呕血、黑便停止；3)临床症状好转，循环衰竭症状缓解。符合以上3项中任意2项即可判定为出血停止。显效：治疗24 h完全止血；有效：治疗25～72 h 止血；无效：治疗72 h后仍有出血。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2止血情况比较2组输血量、止血时间。止血时间：治疗开始至出血症状完全消失所用时间。

1.4.3血红蛋白(Hb)水平分别于治疗前、治疗72 h后检测2组患者的Hb水平：采集3 ml晨起空腹肘静脉血，3000 r/min速度下离心5 min，离心半径1.5 mm，留取血清，采用分光光度法测定，所用仪器为BC5500全自动血液细胞分析仪(迈锐公司生产)。

1.4.4不良反应观察记录2组不良反应发生情况，计算总发生率。

2 结果

2.12组患者短期预后的比较观察组与对照组分别有2例与9例经治疗72 h后仍未止血，转外科手术治疗。观察组治疗总有效率95.74%，高于对照组80.85%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较 (例，%)

2.22组患者止血情况与血红蛋白(Hb)水平的比较观察组输血量与止血时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组Hb水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组Hb水平均较治疗前升高 (P<0.05)，且观察组高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组止血情况与Hb水平的比较

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05

2.32组患者不良反应的比较观察组出现1例(2.13%)面红，症状较轻，未予特殊处理措施自行缓解。

3 讨论

消化道出血为临床常见急重症，治疗关键在于迅速止血，若止血不及时，当出血量在数小时内超出1000 ml或循环血容量的20%时，可能造成失血性休克，严重时可致死[6]。

中医认为[7，8]，胃溃疡合并消化道出血患者的病位涉及胃、肝、胆、脾。肆食肥甘厚味，酿酒生热，热伤胃络，故见胃火炽盛型；情志不遂，急躁易怒，怒而伤肝，故见肝火犯胃型；气不摄血，则血不循经而外溢于胃及肠腔，故见脾虚胃寒型。治宜分别清胃降火、清肝泻火、益气健脾。本研究观察组在常规内科治疗基础上针对患者中医证型联合大剂量仙鹤草配伍不同汤药，结果显示，治疗总有效率由80.85%提高至95.74%，输血量与止血时间均低于对照组，提示仙鹤草的应用可有效缩短止血时间，提高止血效果。

仙鹤草为蔷薇科植物龙牙草的干燥地上部分，味苦，性平，归肺、肝、脾经，其功专收敛止血、补虚养血，用于临床各类出血病症，配合归脾汤可益气健脾，养血安神，切中病机[9]。研究证实[10]，仙鹤草止血非单纯的收敛止血，而是止涩中寓宣通之意，止血而不留瘀，瘀血去而新血生，为血证之要药。中医专家认为[11]，将仙鹤草作为止血药使用时，不必拘泥于《药典》规定的常用量，量愈大，效愈速，故本研究采用90 g的大剂量，远高于常用剂量，也是观察组止血更迅速的主要原因之一。证据表明[12，13]，仙鹤草的止血机制是多方面的：①仙鹤草可益气补虚，故虚者出血应用仙鹤草后可补血止血；②仙鹤草味苦涩，有收敛作用，可在一定程度上起到止血之效；③仙鹤草凉以胜热，以凉血达止血。现代药理学研究[14，15]则证实，仙鹤草中含有酚类、糖苷类、黄酮类三萜皂苷类等多种活性物质，药理作用丰富，可通过抑制血小板聚集及内源凝血途径发挥抗凝作用，并通过活化外源凝血途径提高血液黏度而发挥促凝作用，兼具促凝及抗凝双重作用。仙鹤草多被认为安全无毒，但本研究由于使用剂量较大，故对患者不良反应进行观察，发现观察组仅出现1例面红，且症状轻微，自行缓解，证实大剂量仙鹤草在胃溃疡合并消化道出血患者中的应用是安全、可靠的。

综上所述，常规内科治疗联合大剂量仙鹤草治疗胃溃疡合并消化道出血患者可促进患者短期转归，止血更快，输血量减少，患者血红蛋白恢复更快，且安全可靠，为理想治疗方案。