中西医结合治疗小儿呼吸机相关性肺炎临床观察

曹莹莹

呼吸机相关性肺炎为机械通气引起无肺炎患者肺部炎症或肺炎患者发生病情进展。随着机械性通气在儿科治疗中的广泛应用，患儿因免疫系统发育不全导致呼吸机相关性肺炎发病率呈现增加趋势[1]。小儿呼吸机相关性肺炎具有发病率高、病死率高的特点，增加了治疗难度。临床多应用广谱抗菌药物治疗小儿呼吸机相关性肺炎，同时给予化痰、止咳等对症治疗，但因为耐药问题，影响治疗效果[2]。中医治疗具有辨证施治特点，可作为该病的新关注点。本文通过对我院收治的108例呼吸机相关性肺炎患儿分组，讨论治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院收治108例呼吸机相关性肺炎患儿随机分组，其中实验组男性患儿30例，女性患儿24例；年龄1～9岁，平均年龄为(4.97±1.08)岁；症状出现时间(56.92±6.71)h；APACHEⅡ(26.85±3.09)分。对照组男性患儿32例，女性患儿22例；年龄为1～10岁，平均年龄为(5.15±1.01)岁；症状出现时间(57.15±7.29)h；APACHEⅡ(27.05±2.85)分。2组患者的上述条件均无显著差异(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者均自愿参与并签署知情同意书，经院伦理委员会批准；患者均符合中西医小儿呼吸机肺炎诊断标准；患儿意识清晰[3]。排除标准：依从性差、系统性疾病、脏器功能不全、失访者等。

1.3方法2组患者均给予西医治疗，头孢他啶注射液，静脉滴注，剂量30～100 mg/kg，每日3次，结合药敏实验结果调整抗菌药物给药方案。沐舒坦口服液，1～2岁患儿每次剂量2.5 ml，每日2次，2～6岁患儿每次剂量2.5 ml，每日3次，6～9岁患儿每次剂量5 ml，每日3次。给予止咳和营养支持等常规治疗。实验组患儿加用中医治疗，主要包括[4]：1)中药雾化治疗：痰湿蕴肺患儿应用三子养亲汤(白芥子10 g，紫苏子10 g，莱菔子10 g)；气阴不足患儿应用百合固金汤(生地黄15 g，熟地黄15 g，当归15 g，白芍10 g，贝母10 g，桔梗10 g，麦冬10 g，桔梗10 g，甘草6 g)；痰热壅肺患儿应用清金化痰汤(桔梗15 g，茯苓15 g，黄芩10 g，知母10 g，贝母10 g，桑皮10 g，栀子10 g，橘红10 g，麦冬10 g，瓜蒌仁10 g，甘草6 g)。上述方剂煎制成100 ml，超声波雾化器雾化吸入，速度每分钟5 ml，10 min/次，2次/日，50 ml/次。2)脐部贴敷：应用75%乙醇进行脐部消毒，生大黄调成糊状敷于神阙穴，每5 h敷1次，观察患儿局部皮肤变化。3)中药漱口：应用银甘漱口液，组方：薄荷10 g，金银花10 g，甘草5 g，早晚各1次。4)耳穴贴压：应用75%乙醇消毒耳廓，王不留行籽贴于神门、单侧肺、交感穴、支气管，每穴位每次按压10次，3次/日，出现酸胀感适宜。

1.4观察指标治疗效果判断标准[5]：治愈：经X线检查肺部阴影消失，临床症状消失；有效：X线检查肺部阴影减少，临床症状缓解；无效：临床症状未见缓解。中医证候评价标准[5]：显效：体温正常，无排痰和喘促，呼吸顺畅；有效：体温偏高但低于38.5℃，偶发排痰和喘促，呼吸较为顺畅；无效：体温>38.5℃，呼吸急促，喘促，痰量增加。测定血清降钙素、肿瘤坏死因子、C-反应蛋白水平。

2 结果

2.12组患者治疗效果对比实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.22组患者中医证候疗效对比实验组中医证候总有效率较对照组提高(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者中医证候疗效对比 (例，%)

2.32组患者观察指标对比治疗前2组观察指标无差异(P>0.05)，治疗后实验组血清降钙素、肿瘤坏死因子、C-反应蛋白同对照组比较均明显下降(P<0.05)，见表3。

2.42组患者机械通气时间、脱机成功率对比实验组机械通气时间较对照组明显缩短，脱机成功率显著提高(P<0.05)，见表4。

表3 2组患者观察指标对比 (例，

表4 2组患者机械通气时间和脱机成功率对比 (例，

3 讨论

小儿呼吸机相关性肺炎为机械通气常见并发症，若处理不当极易引起患儿死亡，其发生多是患儿免疫系统发育不全，小儿呼吸机相关性肺炎增加患儿住院时间，加重家庭经济负担[6]。临床多应用抗菌药物治疗，但耐药性导致其在临床应用受限。因此，需寻找新型治疗方案降低小儿呼吸机相关性肺炎发病率，提高治疗效果。

呼吸机相关性肺炎在中医属痰饮、喘证，临床表现包括：痰量和喘息加重、发热，发病机制为肾不纳气、气机上逆、肺不通气，病因为情志不畅、久病虚衰、外邪袭肺[7]。本研究在西医常规治疗基础上应用中药雾化吸入、脐部贴敷、中药漱口、耳穴贴压，发挥中医辨证施治特点，降低西药耐药性，安全性高，治疗效果显著。

中医治疗辨证施治，三子养亲汤具有抗炎镇咳、平喘祛痰功效，百合固金汤具有清热化痰、止咳消炎功效，清金化痰汤具有消炎化痰平喘功效，配合脐部敷贴于神阙穴，大黄可清湿热、解毒，降低炎性细胞渗出，提高肺呼吸指标，药物贴敷在神阙穴经穴位、药物相互作用，治疗疾病[8]。银甘漱口液漱口，组方包括金银花、薄荷、甘草，金银花具有清热解毒功效，薄荷可疏散风热，甘草可清热解毒，组方具有清热祛痰、解毒止咳功效[9]。耳穴贴压应用王不留行籽刺激穴位，行气止痛，调整肌体，该方法操作简便、安全性高，贴于支气管和肺部可促进肺宣发肃降，交感穴可对神经进行调节，神门穴具有安神功效，诸穴联合应用可改善脏腑功能，疏通经络功效[10]。

本研究显示，实验组患儿应用中西医结合治疗可提高治疗效果和中医证候总有效率，降低血清降钙素、肿瘤坏死因子、C-反应蛋白水平，缩短机械通气时间，提高脱机成功率(P<0.05)。综上所述，小儿呼吸机相关性肺炎患儿应用中西医结合治疗可提高治疗效果，改善临床指标，缩短机械通气时间，提高患儿生活质量，促进患儿康复，值得推广应用。