肾小球肾炎中医辨证与检验指标相关意义研究

郭金英 张开红 卢 鸿 郭旭霞

肾小球肾炎是临床上较为常见慢性疾病之一，同时也是肾脏系统常见疾病之一，若不及时进行有效治疗，能够导致患者出现血尿、高血压、水肿及蛋白尿等一系列临床表现，继而对其身体健康造成不利影响，与此同时可诱发一系列严重并发症，从而威胁患者的生命健康，为此早期实施有效治疗十分重要，即根据辨证分型实施相应治疗，以起到缓解临床症状的同时改善预后[1]；中医学中无“肾小球肾炎”一词语，可根据临床症状将其纳入“水肿”“腰痛”“肾风”“尿血”等范畴之中，且大多文献中认为该病的发病机制掺杂本虚标实、虚实夹杂；其中本虚以肾虚为主，而标实以湿热、瘀血为主，即属于因果关系，可起到相互影响的作用，最终导致疾病迁延不愈。我院为了探讨肾小球肾炎中医辨证与检验指标相关意义，选取2016年7月—2018年10月收治的研究对象为106例肾小球肾炎患者，见正文描述。

1 资料与方法

1.1一般资料本次研究对象为106例肾小球肾炎患者，研究时间为2016年7月—2018年10月，按照中医辨证分为三型，即为脾肾气虚型(40例)、肝肾阴虚型(34例)、气阴两虚型(32例)。脾肾气虚型组男女性别之比为1∶1；平均年龄值(49.51±1.05)岁，年龄范围24～75岁。肝肾阴虚型组男女性别之比为1∶1；平均年龄值(49.55±1.09)岁，年龄范围26～75岁。气阴两虚型组男女性别之比为1∶1；平均年龄值(49.53±1.07)岁，年龄范围25～75岁。基本资料对比无差异，P>0.05，存在对比价值。

1.2病例选择标准

1.2.1中医诊断标准1)脾肾气虚型：主要症状以浮肿、腰脊酸痛、疲倦乏力、纳少为主；次要症状以尿频、舌淡红、脉细、大便溏为主；2)肝肾阴虚型：主要症状以目睛干涩、头晕耳鸣、手足心热、肢体浮肿、寡言少语为主；次要症状以面色微黄、舌淡、脉细弱为主；3)气阴两虚型：主要症状以倦怠乏力、畏寒、手足不温、腰痛、水肿、自汗为主；次要症状以面色少华、精神不振、夜尿增加、舌淡苔白为主。

1.2.2纳入标准1)均符合肾小球肾炎的诊断标准，经相关检查确诊；2)存在不同程度的血尿及水肿等一系列临床症状；3)患者愿意参加本次研究，家属知情，且签署知情同意书；4)认知功能正常，无药物禁忌症及过敏史。

1.2.3排除标准[2]1)存在认知功能障碍，无法与医务人员进行有效沟通；2)合并严重心力衰竭及脑卒中等心血管疾病；3)合并感染性疾病，如肺部感染及颅内感染等；4)合并传染性疾病，包括梅毒、乙肝及艾滋等。

1.3方法采用Lee氏分级法分析106例肾小球肾炎患者，且根据病理损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级；随后应用Katafuchi半定量积分计算三型患者的各项病理参数；均选择贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪器检验106例受检人员的血清样本。

1.4观察指标观察106例肾小球肾炎患者的Lee分级，且评估三种证型与中医辨证与检验指标积分相关性,中医辨证与血清肌酐值、血清白蛋白含量的关系,三种证型与血清肌酐值、血清白蛋白含量的关系。

1.5统计学方法本文数据采用SPSS21.0软件分析，以P<0.05表示存在对比意义，以P>0.05表示无对比意义。

2 结果

2.1对比三种证型Lee分级106例患者中病理损伤程度可分为Ⅱ～Ⅲ级共50例，其中脾肾气虚型共26例、肝肾阴虚型共10例、气阴两虚型共14例；病理损伤程度为Ⅳ～Ⅴ级共56例，其中脾肾气虚型共14例、肝肾阴虚型共24例、气阴两虚型共18例。见表1。

表1 三种证型Lee分级比较 (例)

2.2中医辨证与检验指标相关性肝肾阴虚型患者的检验指标积分显著高于脾肾气虚型与气阴两虚型患者，P<0.05。见表2。

表2 三种证型与中医辨证与检验指标积分相关性 (例，

2.3中医辨证与血清肌酐值、血清白蛋白含量的关系血清肌酐值中以气阴两虚型患者最高，而在血清白蛋白含量中以肝肾阴虚型最高，三种证型相比存在差异性，P<0.05。见表3。

表3 三种证型与血清肌酐值、血清白蛋白含量的关系 (例，

2.4中医辨证与血清尿素氮、血红细胞值的关系血清尿素氮值中以气阴两虚型患者最高，三种证型的血清尿素氮相比存在差异性，P<0.05；而在血红细胞值三种证型相比无明显差异性，P>0.05。见表4。

表4 三种证型与血清尿素氮、血红细胞值的关系 (例，

3 讨论

肾小球肾炎是临床上较为常见疾病之一，主要是指人体双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，典型临床表现在于水肿、蛋白尿、高血压及血尿，具有起病方式不同、病情迁延、病变进展缓慢等特点，若不及时进行有效治疗，能够对其身体健康造成严重影响，即导致肾功能发生不同程度的减退，严重者可逐渐发展为肾功能衰竭，继而对患者的生命安全造成不利影响；但是由于该病早期症状并不明显，极其容易被患者忽视，从而随着疾病呈进行性加重，可发展为肾功能不全等疾病，且预后不良。肾脏组织具有增生骨髓及储藏精气等作用，同时也是人体的先天之本，可对生命活动起到维持作用，即对水液平衡起到保持作用[3]；一旦肾脏组织失去储藏精气功效，则会导致精气下泄，引起蛋白尿及血尿等一系列临床症状，且随着疾病的进一步发展损伤精气及阳气，继而让患者出现肾阳虚及肾气虚；与此同时肝脏组织也可受到一定损伤，即是因为肝肾同源[4～8]。

经调查发现肾小球肾炎在原发肾小球疾病中具有较高发病率，即高达40.0%～47.3%左右，且随着生活习惯的改变及生活节奏的加快导致发病率呈日益上升趋势[9]；中医学认为该病是由禀赋不足、感受外邪、饮食劳倦所致，依照中医辨证原则可分为三型，即为脾肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型等；于马秋生学者[10]研究结果中可看出第一种证型患者的Lee分级主要集中于Ⅱ、Ⅲ级；第二种证型则集中于Ⅳ、Ⅴ级；而第三种证型的Lee分级属于分散状态中；由此说明不同证型之间的Lee分级存在明显差异性。中医理论体系中最为重要的指导原则在于辨证论治，即证候能够在望闻问切等四诊层面上得到疾病整个发展过程中的诸多表现，若是将现代医学中临床实验室指标与中医证候相结合，则可为临床诊断及治疗提供更加客观的依据。

也有学者表明：病理分级与中医辨证分型之间存在一定相关性，只有明确两者之间的关系，才能为该疾病提供正确治疗方向，且为中医的辨证分型理论提供有效、客观的参考依据，一旦人体中物质出现不足或过剩情况，则会引起功能缺陷等问题，而受功能缺陷的影响进一步加重物质不足或过剩情况，最终导致机体进入恶性循环中，若是该类患者的检验指标发生相应性上升或下降，由此说明患者机体内所含物质发生显著改变，且身体功能的恢复与相关指标的含量具有密切相关联系，临床上通常将其称为阴平阳秘[11～13]。

于本次研究结果中采用Lee氏病理损伤作为依据，以便于对肾小球肾炎进行相应分级，且采用Katafuchi半定量积分作为各项病理参数的参考依据，于表1中可发现Ⅳ～Ⅴ级中以肝肾阴虚型占比最多，Katafuchi半定量积分中以肝肾阴虚型患者所得最高，与其他两证型相比存在明显差异性，P<0.05，由此说明肝肾阴虚型患者的病理损伤最为严重，且预后效果较差[2]。

总而言之，肾小球肾炎中医辨证与检验指标具有密切相关联系，其中以肝肾阴虚型患者的病理损伤最为严重，以脾肾气虚型患者病理损伤最轻，只有医生完全掌握病理类型及肾功能状态，且将中医辨证作为依据，才能从根本上对患者进行治疗，可在缓解病情的同时改善预后。