64排螺旋CT下肢血管成像在下肢骨折后静脉开放程度与下肢静脉有无血栓形成的相关运用研究

马振贤，陈 冲，傅 晗，周明灵

（昆明市中医医院 云南 昆明 650011）

下肢骨折在临床上较为常见，具有较高的风险伴随有下肢血管损伤，在此过程中，医生与患者很容易忽略血管栓塞情况，从而导致多种安全风险，造成晚期治疗无效，从而不得不接受截肢处理[1]。在此背景下，选择一项真实有效的诊断方法，能够提前检出疾病走向，便于临床上采取积极的应对措施，及时溶栓，从而恢复血供，能够最大程度的降低截肢发生率。随着临床医疗研究的深入与相关医疗技术的发展，CT血管成像技术的应用逐渐得到重视，本次研究聚焦于探讨64排螺旋CT下肢血管成像的具体方法，现将具体内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年11月—2018年11月收治的10例下肢骨折患者开展临床观察，所有患者初诊期均未见明显动脉损伤，均给予所有患者手术治疗，通过双下肢64排螺旋CT血管成像分析，分析其临床检测结果，其中男性6例，女性4例，年龄38～75岁，平均年龄（56.5±4.5）岁；10例患者均为下肢股骨下端或胫腓骨骨折患者，均无明显血管断裂，6例患者下肢静脉交通支开放良好，静脉回流较健侧下肢快，患者深、浅静脉无血栓形成。4例患者下肢静脉交通支开放差，下肢深静脉腔内可见血栓形成。踝指数及肱指数均低于0.9，无用药禁忌，经伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

所有患者均在就诊后24h给予MSCTA检查，选择仪器：西门子 64层螺旋CT机，取患者仰卧位，增强后容积扫描，以优先模式为标准速度，足先进，并在患者踝关节后方垫上棉垫，保持下肢与躯体水平，固定双腿，在扫描过程中制动，扫描腹主动脉末端至足底层面，并经肘动脉穿刺，注入370mg I/mL的碘佛醇对比剂，剂量选择范围100～150mL，速率控制在3.5～4.0mL/s，维持电压为120kV，维持电流为250mA；同时控制扫描床移动速率，控制其不超过35.0mm/s，调整层厚为5mm，层间距为2.5mm，重建层厚为1mm，重建层距为1mm；并通过工作站进行图像处理[2]，使用容积再现技术得到三维图像，选择去骨算法得到去骨血管VR图像，详细观察其图像特点，选择最大密度投影辅助观察，并同时显示矢状位于冠状位，选择多平面重建技术显示血管内腔，并及时保存图像，观察范围包括大腿段、膝段及小腿段。

1.3 观察指标

结合血管超声检查，判定MSCTA对患者下肢血管病变的评价结果，观察10例患者中下肢静脉血栓发生率，选择敏感度与特异性为评价指标。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

10例患者中，共有15处骨折，2处关节脱位；经MSCTA检测结果显示，10例患者均为下肢股骨下端或胫腓骨骨折患者，均无明显血管断裂，6例患者下肢静脉交通支开放良好，静脉回流较健侧下肢快，患者深、浅静脉无血栓形成。4例患者下肢静脉交通支开放差，下肢深静脉腔内可见血栓形成。

3 讨论

下肢骨折是临床上十分常见的骨科疾病，同时也是骨科疾病中是较为严重的疾患类型，同时容易并发下肢静脉血栓。一般情况认为患肢软组织肿胀，会使下肢静脉回流减慢，进而加重水肿；但是经CT检查证实，由于自身因素（损伤修复机制激活），患肢深浅静脉间交通支开放增加，导致患肢回流血量加快，减少了血栓形成机会。

相关研究显示，下肢的静脉系统可分深静脉系统、浅静脉系统、交通支静脉系统，其中交通静脉连接深浅静脉，具有十分重要的桥梁作用，人体腿部交通支静脉存在60支左右，可分为间接交通支和直接交通支；间接交通支引流浅静脉的血液汇入到小腿肌群的静脉窦内，大腿段大隐静脉与交通支直接相连，而小腿段交通支与大隐静脉主干并不直接相连的，胫骨旁穿支与大隐静脉比较近，其他几个交通支与大隐静脉的分支后弓静脉关系更为密切。国内外研究表明，下肢深静脉血栓患者年龄、体质量、手术持续时间等因素，均可影响下肢深静脉血栓的形成。64排螺旋CT血管成像技术能够同时观察动脉及静脉系统病变，有效检测下肢骨折后的下肢交通静脉开放程度，具有极高的诊断价值，应用于临床检测中，促使下肢血管显示更加清晰，可有效提升下肢静脉血栓检出率，值得进一步推广研究。