彩色多普勒超声对小儿鞘膜积液的诊断应用

麦慕媛

（江门市新会妇幼保健院 广东 江门 529100）

鞘膜积液是指胎儿出生后鞘状突在不同部位未闭锁、闭锁不良或因鞘膜分泌吸收功能失衡，导致鞘膜腔内的液体超出正常量。鞘膜积液是小儿泌尿生殖系统最常见的一种疾病，绝大多数为男性，偶见女性，位于腹股沟，称子宫圆韧带囊肿，及时的诊断与治疗对患儿生殖系统的发育及心理健康有积极的帮助。现对2017年9月—2018年9月因临床表现为阴囊增大、阴囊或腹股沟区扪及囊性肿块而来我院行彩色多普勒超声检查，结果提示为鞘膜积液的40例患儿的检查结果进行分析和总结，以此探讨彩色多普勒超声对小儿鞘膜积液的诊断应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年9月—2018年9月来我院行彩色多普勒超声检查提示鞘膜积液并手术确诊的患儿40例。本组40例病例均为单侧病变，其中睾丸鞘膜积液11例，占27.5%；精索鞘膜积液积液29例，占72.5%。临床均表现为阴囊增大、阴囊或腹股沟区扪及囊性肿块。

1.2 方法

应用ALOKA α7型彩色多普勒超声诊断仪、GE E8型彩色多普勒超声诊断仪。采用高频探头(7～10MHz)。嘱患儿仰卧位并充分暴露阴囊及腹股沟区，对患儿双侧睾丸、腹股沟区进行详细扫查，必要时嘱患儿站立位进行对比扫查。观察积液出现部位以及积液与睾丸的关系，测量积液的大小范围及有无变化，观察积液的内部回声情况及周边组织情况，CDFI观察睾丸附睾彩色血流分布情况及积液周边组织有无彩色血流信号。本文40例患儿均已手术证实为鞘膜积液。

2 结果

在本组40例患儿中，其中睾丸鞘膜积液11例，占27.5%；精索鞘膜积液积液29例，占72.5%。睾丸鞘膜积液超声表现主要为患侧阴囊增大,阴囊内见大片状无回声液性暗区,睾丸附着于鞘膜囊,周围为液性暗区环绕，CDFI：睾丸及附睾血流分布正常，暗区内无彩色血流信号。精索鞘膜积液超声表现为阴囊增大不明显或不增大，睾丸上方或腹股沟区见梭形或类椭圆形液性包块,边界清楚，包块与睾丸不相连，CDFI：睾丸及附睾血流分布正常，暗区内无彩色血流信号。

3 讨论

在妊娠期胎儿的睾丸位于腹膜后2～3腰椎旁，随着孕周增大，睾丸逐渐下降，7～9个月时，睾丸经腹股沟管下降至阴囊，当睾丸下降时，局部腹膜形成鞘状突并伴随着睾丸下降通过腹股沟管进入阴囊。包绕精索的鞘状突则形成精索鞘膜，在睾丸进入阴囊后精索鞘膜闭锁，若闭锁不良，则可产生精索鞘膜积液。包绕睾丸的鞘状突形成睾丸鞘膜壁层和脏层，睾丸附睾炎症、阴囊静脉回流受阻、淋巴管阻塞以及低蛋白血症等均可导致睾丸鞘膜积液。未闭锁的精索鞘膜与腹腔和（或）相通则形成交通性鞘膜积液。

鞘膜积液主要分成4种类型：（1）睾丸鞘膜积液。积液发生于睾丸固有鞘膜腔内，正常情况下，睾丸固有鞘膜腔内仅有极少量积液。睾丸鞘膜积液可分为原发性及继发性，小儿睾丸鞘膜积液多为原发性。临床表现为阴囊无痛性肿大，大量积液时睾丸附睾触诊不清，超声表现为阴囊内见大片状无回声液性暗区,睾丸附着于鞘膜囊,周围为液性暗区环绕。（2）精索鞘膜积液，也称精索囊肿。为精索鞘膜两端闭锁而中间部分未闭锁且有积液产生，积液与睾丸固有鞘膜腔和腹腔均不相通。临床表现为腹股沟区或阴囊根部无痛性包块，触诊呈囊性感，超声表现为睾丸上方或腹股沟区见梭形或类椭圆形液性包块,边界清楚，包块与睾丸不相连。（3）交通性鞘膜积液，又称先天性鞘膜积液。为先天性发育不全，精索鞘膜在胎儿出生后未闭锁，导致精索鞘膜与腹腔相通，积液量可随体位改变而改变，若未闭锁部分较宽时，部分肠管亦可进入鞘膜腔内而形成斜疝。临床表现为站立位腹股沟区或阴囊包块，平卧位时包块缩小或消失，超声表现为精索或睾丸鞘膜腔内见片状液性暗区，在平卧位或挤压时可见明显减少，合并斜疝时可在液性暗区内见蠕动的肠管样回声。（4）混合型鞘膜积液，又称婴儿性鞘膜积液。为精索鞘膜腔与腹腔不相通，与睾丸鞘膜腔相通。超声表现为精索下段及睾丸鞘膜腔内可见较多量液性暗区分布。

鞘膜积液是常见的一种疾病，部分新生儿鞘膜积液可随年龄增大、淋巴系统功能发育完善而自行吸收愈合。以往在对鞘膜积液的诊断中，主要依靠触诊及透光试验，具有一定的假阳性及漏诊的可能, 而且无法对鞘膜积液进行分型。彩色多普勒超声检查不但能明确诊断鞘膜积液，而且可以明确分型、测量积液的范围、估测积液量等，可有效引导临床医师采取合理的治疗手段。因此彩色多普勒超声是鞘膜积液诊断和鉴别诊断最便捷有效的影像学方法。