经阴道超声对早期疤痕妊娠的临床诊断价值

马 静

（徐州和平妇产医院 江苏 徐州 221000）

瘢痕妊娠需要妥善处理以免影响女性的健康甚至生命安全，准确的诊断和病情掌握是制定治疗方案的重要前提[1]，本院近年来采取经阴道超声手段进行诊断，效果突出且有实践体会，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院妇产科诊疗早期子宫切口疤痕妊娠产妇相关临床数据为分析对象，时间范围在2015年—2018年，有50例。年龄在27～35岁，平均（32.7±5.8）岁；剖宫产分娩时年龄阶段在26～33岁，平均（30.1±4.9）岁。剖宫产与本次妊娠时间距离在3～9年，平均（6.1±1.1）年。确认所有产妇均无合并慢性疾病且对本次研究内容充分知情。

1.2 检查方法

本次对患者超声检查所用仪器为BK-3535和Acuson-Aspen彩色多普勒超声诊断仪。对阴道探头频率设置在5.0～7.5MHz间，检查过程中主要扫描以下内容：位于子宫前壁峡部切口疤痕区域的妊娠物诸如孕囊、原始胎盘等，对妊娠物的大小、形态和所在位置肌层厚度、距离前壁浆膜层最小数据等进行观察和记录。对妊娠物、切口位置的分界状况、回声状态、血流分布情况等进行观察。

2 结果

2.1 诊断情况

所有产妇均顺利完成经阴道超声检查诊断，其中有47例产妇得到确诊，准确率为94.0%。其中3例发生误诊的产妇分别为类滋养细胞疾病，比例为2.0%，流产不全，比例为2.0%，宫颈部妊娠，比例为2.0%。

2.2 声像图特征

接受超声检查后剖宫产子宫疤痕妊娠的声像图具备如下特征：在患者子宫前壁峡部切口疤痕位置，可发现存在妊娠物，此类情况占据所有产妇比例为62.0%（31/50）。妊娠物、膀胱两者间的子宫肌层出现变薄的情况，在子宫切口位置的肌层分界线不明显，有丰富血流且发现紊乱回声，而宫颈形态方面却无发现典型异常。

3 讨论

早期疤痕妊娠也称为剖宫产术后疤痕位置妊娠，是指女性在剖宫产之后受精卵/滋养叶细胞种植于瘢痕位置的情况，具备极高的危险性[2]。随着理念的变化以及剖宫产技术成熟，选择剖宫产分娩方式的比例正在逐渐上升，而这直接提升了剖宫产后疤痕妊娠率的提升，部分对于疤痕妊娠的了解不够深入导致将其误诊为难免流产、不全流产[3]，不能选择合理的手段进行治疗从而对产妇生命安全造成威胁。

从本文研究所得数据可知疤痕位置的肌层回声并不具备典型的规律性，但在妊娠物还有膀胱两者之间子宫肌层有明显的变薄情况，边界不能清楚的辨别，在疤痕所在位置的肌层区域可发现有丰富血流，血流频谱整体呈现为低速、低阻的状态，在宫颈并不能发现明显异常，内外口整体为紧闭的状态。笔者对早期疤痕妊娠进行检查诊断中[4]，体会如下：在鉴别疤痕妊娠以及宫颈妊娠的过程中，将宫颈管内是否存在妊娠物作为诊断要点，而宫腔内并不一定存在妊娠物。

临床上对瘢痕妊娠在诊断过程中容易和以下疾病有混淆的情况：流产不全、宫颈部妊娠以及类滋养细胞疾病，在本文研究中也有此类情况发生，在为患者检查诊断过程中续保保持足够的谨慎。遵循以下原则对患者进行相关疾病的鉴别：以包块所在位置为准，对病情进行判断，一般滋养细胞疾病包块存在于子宫体位置，而瘢痕妊娠一般可在子宫前壁峡部发现包块[5]。同时对于可疑情况的患者可结合血液人绒毛膜促性激素指标，滋养细胞疾病患者此类指标相对较高，而子宫瘢痕妊娠此类指标相对于正常的妊娠女性则相对较低。

综上所述，早期疤痕妊娠产妇用经阴道多普勒彩色超声检查诊断能够较为准确的掌握病情，对治疗预后质量也有一定的指导价值，对于产妇能否顺利妊娠有直接影响，值得重视。