磁共振成像在膝关节损伤诊断中的临床价值研究

康尔军

(黑龙江农垦红兴隆管理局中心医院 黑龙江 双鸭山 155811)

膝关节是人体活动最多、最复杂的关节，极易因外界因素而受损，常见的有韧带损伤与半月板损伤。膝关节损伤几乎都是外界力量所致，早期如果不能准确诊断会引起组织黏连、耽误病情诊治[1]。影像学检查是膝关节损伤的主要诊断手段，常用的影像学手段包括CT、关节造影、MRI等，其中CT及关节造影难以显示膝关节具体解剖结构，诊断不明确。随着医学技术的发展，MRI的应用范围不断扩大，其利用核磁共振原理可以更加清晰的显示膝关节结构及病变情况，且具有无创、无辐射、分辨率高、重复性好等优势，能进行多方位成像[2]。现就我院42例膝关节损伤患者的MRI检查资料进行整理分析，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2018年6月期间我院收治的42例膝关节损伤患者为研究对象，入选者在关节镜检查后诊断为膝关节损伤，签署知情同意书。排除合并精神障碍、心血管疾病者。包括男性22例，女性20例；年龄16～68岁，平均（44.8±0.2）岁。病程1～3个月，平均（2.1±0.2）月；受伤原因：高空坠落伤8例、踩踏伤10例、摔伤8例、交通事故伤16例。42例患者膝关节均存在一定程度肿胀、疼痛以及行动障碍症状。

1.2 诊断方法

42例患者接受MRI检查，选择3.0T核磁共振设备，取患者仰卧位，正确指导患者调整呼吸，保持膝关节外旋150，髌骨置于正交线圈中心，固定膝关节。进行常规矢状面T2W1、T1W1、冠状位T2W1、压脂序列成像，层厚及层间距分别为5mm、0.5mm，FOV为16～20cm。保证斜矢状面与前交叉韧带处平行。扫描过程中根据需要适当调整位置。42例患者接受关节镜检查，并以此为诊断金标准。分析MRI扫描影像学特征及诊断结论，对比关节镜检查结果计算MRI诊断膝关节损伤的准确性。

2 结果

关节镜检查诊断7例骨质改变、6例韧带损伤、14例半月板损伤、42关节腔积液。42例患者经MRI扫描检出7例骨质改变、6例韧带损伤、14例半月板损伤、15例关节腔积液。以关节镜检查结果为标准，MRI诊断膝关节损伤准确率为100.00%。

3 讨论

膝关节是人体负重关节，活动量非常大，一旦在外力作用下受损就会引起疼痛、肿胀以及行动障碍，直接影响患者的日常生活和工作。随着我国人口老龄化进展，膝关节患病者越来越多[3]。早期若不能准确诊断会耽误最佳治疗时机，也会影响临床治疗效果和预后。其中膝关节中半月板处于胫骨平台与股骨髁透明软骨之间，呈半月状纤维软骨薄板，主要组成为纤维软骨性组织，外侧半月板小、灵活、活动幅度大。在半月板损伤及关节软骨尚未变性前进行修补有利于改善预后，因此早期诊断非常重要。

在膝关节损伤诊断中影像学检查手段较多，其中CT、X线、关节造影、MRI等都具有其重要指导作用，目前相对来说CT应用较多，但CT扫描智能判断骨折、关节脱位，对半月板损伤、软骨骨折等检出率偏低。关节镜能直观显示膝关节内部结构、损伤病变情况，是膝关节损伤诊断的金标准，但属于有创性诊断手段，同时也存在视野盲区[4]。MRI利用磁共振原理，不仅视野宽广、且无辐射，不仅能从多方位显示骨骼创伤，而且分辨率高、无创，在膝关节损伤诊断中应用前景广阔。MRI在软组织扫描中比较敏感，有助于判断损伤程度。在MRI成像中利用脉冲顺序及各种参数来提高对比度，TIW1序列成像可清楚显示关节内解剖结构，TIW1与T2W1结合可清楚显示膝关节损伤程度，STIR序列成像具有抑制骨髓内脂肪高信号作用，有助于准确诊断骨及骨髓病变[5]。在MRI扫描成像中，保持患者体位不变情况下也可调节磁场而在不同剖面下进行多方位成像，实现离体观察病变、准确评估关节损伤的目标。半月板损伤者在MRI下可呈现增强信号，韧带损伤者在MRI下可见韧带形态及结构、信号强弱发生改变。不完全撕裂表现为韧带变细、纤维连续存在。完全撕裂表现为韧带连续性中断、走行异常、波浪状扭曲。关节腔积液表现为片状、不规则状，长T1、长T2信号、高STIR信号。线性骨损伤者可见条状或线状异常信号影，T1W1低信号、T2W1高信号。而隐匿性骨折者乐见垂直治愈骨皮质或关节面、走行平行于应力方向，TIW1、T2W1为条线状低信号。本组42例患者经MRI检查结果与关节镜检查结果100.00%相符。所以说，MRI在膝关节损伤诊断中应用价值极高，能以高分辨率清楚显示各种骨骼病变，值得推广使用。