卵巢子宫内膜样瘤MRI影像特征

梁志杰，林剑军，黄卫保

（广西壮族自治区妇幼保健院放射科 广西 南宁 530001）

子宫内膜样瘤，也被称为“巧克力囊肿”，常被定义为由来源于异位的子宫内膜组织生长而形成的假囊肿，使子宫内膜组织嵌入卵巢皮质不断生长[1]。既往主要应用超声进行女性卵巢检查，由于超声图像软组织分辨力较低，图像质量易受肠道气体的影响，且视野较小等因素，使其诊断的准确性和敏感性受到一定程度的限制，不能发现小病灶[2]。MRI软组织对比度好，能多方位成像，无并且放射损伤，使得近年MRI越来越多地应用于女性生殖系统疾病的检查。本文通过回顾性分析35例经手术病理证实为卵巢子宫内膜样瘤的MRI检查资料，旨在探讨其影像特征，以期提高对本病的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 患者资料

2015年2月—2018年3月在我院诊治的35例经术后病理确诊为卵巢子宫内膜样瘤的女性患者，术前均行盆腔MRI检查，年龄为20～45岁，临床症状主要症状包括痛经、性交痛、盆腔肿物。

1.2 检查方法

使用飞利浦 Achieva 1.5T MRI扫描仪，体部8通道相控阵线圈。快速自旋回波T2加权像（TSE-T2WI）轴位（TR497 ms，TE 80ms，FOV230mm，NSA 3次）；梯度回波T1加权成像（SE-T1WI）矢位和轴位（TR 10ms，TE 4.6ms FOV 230mm，NSA 2次）；层厚4.5 mm，层间距1 mm；DWI、动态增强检查。

1.3 图像分析

由1名初级及1名主治医师以上职称的放射科医师共同阅片，将病理结果和影像表现对照，总结患者的影像表现和病理特征，观察囊肿的信号，囊肿影像与病理表现的符合情况。

2 结果

诊断结果：

MRI所诊断的35例卵巢巧克力囊肿中，35例T1WI或T1WI脂肪抑制序列单囊或多囊呈高信号，T1WI信号高于T2WI信号；30例T2WI呈现阴影效应；30例ADC囊呈低信号；25例周边见低信号环；18例大囊肿周围伴有卫星囊；15例“双侧卵巢亲吻征”。

3 讨论

卵巢子宫内膜样瘤多见于育龄妇女，以25～45岁妇女常见，近年发病率呈上升趋势，严重影响了育龄期妇女的生活质量，造成不孕不育，同时还具有恶变风险[3]。该病为激素依赖性疾病[4]。其本身是由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组织与正常组织一样在雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形成新旧血液混杂的大小不等的储留性囊肿，且伴有坏死物和含铁血黄素沉积。粘连是构成子宫内膜异位影像学改变的病理基础[5]。病变一般为1～3mm，囊泡壁薄，易破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。

在MRI检查中，巧克力囊肿因病灶的成分不同各异，有细胞沉淀在T1WI图像上可分出高低囊性和实性部分[6]；积液 T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号[7]。组织特异性上，MRI能够显示出很大的差异性，例如囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤、巧克力囊肿，在MRI信号上均有特征性。参考复习文献资料对卵巢巧克力囊肿MRI诊断特征有：（1）双侧卵巢多发，当囊较大时周围多伴数个小囊肿，即“卫星囊”。有学者认为因巧克力囊肿腔内反复出血，压力过高，大囊的薄弱部位穿破后，新的出血被重新包裹，在大囊周围形成较小的囊肿并与之相连。此征象是卵巢巧克力囊肿的特征性表现之一[8]。本组35例有8例呈单囊，大部分呈多囊。（2）MRI信号表现主要取决于囊肿出血期相、蛋白含量、正铁血红蛋白及其他含铁产物浓度等因素。T1WI多呈高信号，T2WI可呈高信号，可不均匀，且低于水样信号，也可呈低信号；有学者认为卵巢巧克力囊肿T1WI高信号比T2WI信号更高，多发T1WI高信号囊性灶更多见于卵巢巧克力囊肿[9]。本组有35例T1WI高信号高于T2WI信号。（3）T2WI阴影效应，即由于重复出血的高蛋白和高浓度铁离子致T2弛豫时间缩短、信号丢失[。本组有30例有此征象，是鉴别功能性出血囊肿的重要征象。（4）多数卵巢子宫内膜样瘤因其内容物黏稠或含有血凝块，因此DWI呈高信号、ADC呈低信号，本组病例有30例符合。（5）囊肿壁厚周边可有低信号环纤维囊壁，增强壁强化；也有含铁血黄素沉积所致线形低信号；动态增强：当双卵巢间的病理性粘连，出现特征性“卵巢亲吻征”；本组有15例符合，是鉴别上皮性粘液性囊腺瘤和功能性出血重要征象。我们的经验是，T1WI呈高信号在明确是否有强化时产生困难，不能像CT测量准确数值，但可通过动态增强后减影方法明确是否囊壁强化，有否壁结节等，本组均采用动态增强后减影方式，显示有25例囊壁周围纤维组织强化影。掌握好以上巧克力囊肿诊断特征，大多数巧克力囊肿都能与其他囊肿相区别，进而得到正确诊断。

本病主要与以下疾病进行鉴别诊断：（1）出血性囊肿：单发、单房、囊壁薄；同出血性囊肿相比，卵巢巧克力囊肿T1WI信号更高，T2WI信号更低，因为巧克力囊肿蛋白含量及粘度更高；出血性囊肿T2WI无阴影效应，随访可见吸收。（2）黏液性囊腺瘤：巨大，多房、光滑，薄壁囊肿，多房时主囊内可见多发子囊肿，在T2WI形成“彩色玻璃球”征；在T1WI高信号强度低于T2WI。

卵巢子宫内膜样瘤虽属于妇科良性疾病，但却具有浸润和复发的恶性倾向，动态增强后减影方式显得尤为重要。卵巢子宫内膜样瘤在MRI表现具有特征性，掌握好影像特征有助于提高诊断的准确率，减少漏诊、误诊，为临床治疗提供可靠的依据。