甲状腺结节的鉴别诊断及治疗进展

2019-02-26舒元元

影像研究与医学应用 2019年10期

舒元元

（东营胜利机关医院B超室山东东营 257000）

将在甲状腺内出现的异常增生的结节样肿块称之为甲状腺结节，对于甲状腺结节这一疾病来说，它包括多发和单发两种形式，同时具有恶性甲状腺结节和良性甲状腺结节两种疾病类型，该病为临床常见的内分泌系统疾病。临床研究显示，甲状腺结节的发生和电离辐射、碘摄入、环境、自身免疫及遗传基因等多方面因素之间具有十分密切的关系。该病多在患者体检时发现，一般会被意外触诊或触及，也可以经过超声波检查确诊。近年来，受各种不良因素的影响，导致甲状腺癌的发病数量呈现明显增长趋势。经影像学检查、病理检查及实验室检查等，能够将甲状腺结节的性质明确，然后对患者实施针对性治疗[1]。本文主要论述甲状腺结节的鉴别诊断，并分析甲状腺结节的治疗进展情况。详情如下文所述。

1 辅助检查

1.1 超声检查

B超在鉴别诊断方面具有显著优势，例如无放射性、费用低级无创伤等，可以将直径为2mm的小结节检测出来。在超声检查中，结节长径比宽径大、形态不规则、边界模糊、实性低回声、砂砾样钙化及点状细小微钙化等相关表现，能够帮助区分恶性甲状腺结节和良性甲状腺结节。

1.2 实验室检查

对促甲状腺素、甲状腺激素及三碘甲状腺原氨酸进行测定能够实现对甲状腺功能状态的充分了解，若促甲状腺素出现减低情况，则表明结节存在对甲状腺激素不断分泌的状况，可以对甲状腺显像深入探查，将是否存在自主功能进行确定；甲状腺炎症、分化型甲状腺癌及甲状腺肿等多种甲状腺疾病均会升高三酰甘油，因此，三酰甘油不会用来鉴别恶性和良性。

1.3 细针穿刺细胞学检查

从2至3个方向用细针对结节进行穿刺，同时进行抽吸、涂片处理，该方法能够将良性和恶性结节进行确诊，其诊断正确率高于80%，并且能够使不必要的良性结节手术率有效降低，然而该方法存在较高的假阳性率。

1.4 超声弹性成像技术

通过对结节内组织的软硬程度进行评估，以便对甲状腺癌进行诊断，然而如果结节内存在较大的钙化面积，则会出现假阳性情况，而过大的结节面积也会使结节周围的软硬度无法做到准确检测，所以，需要与超声检查联合应用实现鉴别诊断。能够使结节的特异性和敏感度提高[2]。

1.5 放射性核素扫描

放射性核素扫描可以对结节的形态特点和功能状况充分显示，按照结节摄取放射性核素的功能，将结节分为冷结节和热结节两种类型，冷结节一般为恶性结节，热结节一般为良性结节。

2 治疗进展

2.1 保守治疗方法

一般情况下，不需要对良性结节进行临床干预，如果结节小于1cm，则只需要对患者进行随访观察；如果结节大于1cm，则可以在超声检查下进行有效治疗。相关研究显示，LT4对TSH进行抑制治疗，能够发挥预防临床不良事件的作用。然而甲状腺激素抑制会使心律不齐的发生风险明显增加，所以现阶段在临床治疗中一般不运用甲状腺素抑制治疗。

2.2 组织间激光消融治疗

对于组织间激光消融治疗来说，其主要治疗机制为：局部组织会吸收激光散发的光子，然后升高局部温度，每根纤维中的能量如果为2W至5W，则能够使局部温度升高超过100℃，促进蛋白质凝固坏死，使局部组织纤维化，进而使结节变小，最终实现对患者的有效治疗。但是组织间激光消融治疗方法对孤立性实质性甲状腺结节和高功能行甲状腺结节具有较差的治疗效果。大部分患者可以对该治疗方法进行很好的耐受，只是在患者颈部会出现轻微的烧灼感，在关闭激光光源后，疼痛感会消失。

2.3 乙醇局部注射治疗

乙醇局部注射治疗之前首先要将恶变排除，通过无菌注射器对囊液进行抽吸，根据抽出囊液量的多少，对乙醇使用量进行确定，一般情况下，三分之一的囊液量抽取98%的乙醇，向囊腔内注入以后进行反复抽吸。乙醇属于一种临床常见的硬化剂，它接触组织细胞以后，能够发挥沉淀和脱水的作用，从而使组织逐渐硬化和变性。

2.4 射频、微波消融治疗

按照病灶的最大直径，对消融方法进行有效选择。（1）病灶最大直径＜15至20mm时，对患者进行射频消融治疗，5W为功率大小。（2）病灶最大直径>20mm时，对患者进行微波消融治疗，50W至60W为功率大小，时间为5至10分钟。通过热能，射频和微波使结节出现蛋白质凝固坏死情况，并且使组织变硬，通过机体的免疫吞噬作用，坏死组织会不断萎缩，直至消失，从而对患者疾病进行有效治疗。该方法对直径等于或小于2cm的具有较小体积的实质性结节具有较差的治疗效果，针对高功能结节来说，该方法能够使患者甲状腺功能恢复正常状态，同时，能够明显改善患者功能亢进等相关临床症状[3]。