16排螺旋CT肺血管造影及重建技术在老年人肺动脉栓塞（PE）诊断中的临床价值

李云伟

（云南省昆明市第二人民医院 云南 昆明 650204）

引言

多层螺旋CT肺动脉造影（MSCTPA）是检测PE的敏感性、特异性较高，可为临床诊治PE患者提供重要的指导作用[1]。本研究，以150例疑似PE老年患者为重点研究对象，旨在探究16排螺旋CT的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月医院放射科接收的150例疑似肺动脉栓塞（PE）患者进行诊断研究，均经MSCT确诊为肺栓塞，包括例男性、例女性，年龄为65～80岁，平均（71.32±2.41）岁；临床表现以胸闷、突发胸痛、气短、晕厥、咳嗽、咯血等症状为主；其中有45例有糖尿病史（30.00%）、30例有下肢静脉血栓（20.00%）、65例有长期卧床史（43.33%）、10例不明原因（6.67%）。

1.2 方法

MSCTPA检查：选择16排CT西门子SOMATOM Emotion16螺旋CT进行诊断，先进行平扫，扫描范围以肺尖到肺底部为主，层厚、层间距均设置为5mm，用高压注射器注入欧乃派克对比剂，剂量为20～25s，其注射流率控制为3.5～4.0mL/s、延迟时间控制为20～25s，将扫描范围控制为膈上至主动脉弓上，且层厚、重建层厚分别设置为5mm、1.25mm，将所得数据传至ADW4.2工作站，并进行VR、MPR、MIP图像重建。

影像资料分析：所得图像资料由2名资深的放射科医生共同分析、处理重建图像。直接征象为肺动脉管腔中出现充盈缺损现象；间接征象为肺动脉扩张、马赛克征、肺实变、胸腔积液；肺实质内边缘呈模糊的三角形阴影，且基底在胸膜，其尖端朝向肺门，提示肺梗死。

1.3 观察指标

统计分析150例患者的直接征象、间接征象。

1.4 统计学方法

将本次研究数据均纳入SPSS21.0软件分析，t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

直接征象：150例患者经MSCTPA检测发现血栓在患者的肺动脉内部表现为部分性、附壁性充盈缺损，共308支；中心性充盈缺损为100支；完全阻塞为110支。

间接征象：150例患者经MSCTPA检测发现13例马赛克征（8.67%）、31例肺动脉直扩张（20.67%）、44例局限性肺纹理稀疏（29.33%）、13例右心室扩大（8.67%）、30例胸腔积液（20.00%）、19例肺梗死（12.67%）。

3 讨论

近年来，医疗诊断技术有了突飞猛进的进步，与传统的单层螺旋CT比较，16排螺旋CT扫描技术更具诊断优势，其空间分辨率、时间分辨力均有极大的提升[2]。空间分辨力提升表现在Z轴覆盖范围明显增加，且球馆旋转1周的实际覆盖范围为20mm；时间分辨力提升表现在每周的旋转已缩短至0.35s，其扫描速度明显增快。目前，16排螺旋CT配有功能强大的处理工作站，可提供高质量的二维、三维图像，大大提升了16排螺旋CT诊断PE的确诊率[3]。

本研究表明，直接征象表现为血栓在患者的肺动脉内部表现为部分性、附壁性充盈缺损，共308支；中心性充盈缺损为100支；完全阻塞为110支。间接征象为13例马赛克征（8.67%）、31例肺动脉直扩张、44例局限性肺纹理稀疏、13例右心室扩大、30例胸腔积液、19例肺梗死。提示16排螺旋CT应用至老年PE临床诊断中，有着较高的检出率，可为PE的临床治疗提供重要指导。在16排螺旋CT肺血管造影及重建技术的应用过程中，MPR可对肺动脉的解剖结构、形态进行多角度观察，多的血管造影图像可清晰地显示较小肺动脉病变位置、长度及严重程度。VR影像则可显示容积数据中的全部像素，可准确反映患者的血管结构，观察其解剖关系。MIP则也可显示出栓子的相关情况。其中VR、MIP对栓子的实际显示效果稍差，但二者显示的图像均为三维立体图像，便于临床医师更为直观地了解到患者的病变程度，有利于临床医师进一步进行图像分析，提高病变检出率。研究发现，原始横轴的增强图像可为PE临床诊治提供最可靠的信息，对小栓子的敏感性、特异性较高，但无法直接显示上下层面血管之间的连续关系[4]。利用MPR、MIP、VR则可多角度观察到肺动脉栓子的形态、位置、范围及与管壁的关系，可显著提升病变检出率。

综上所述，对PE老年患者予以16排螺旋CT肺血管造影、重建技术诊断，诊断效果确切，值得推广。