直接法CTV与超声多普勒在下肢深静脉血栓形成介入治疗中的对照研究

章文寅，游 览

（复旦大学附属中山医院放射诊断科 上海 200032）

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis DVT）在临床中具有较高的发病率，介入治疗是该病最常用的治疗方法，治疗前进行有效的诊断是提高该病治疗效果的关键[1]。CT静脉造影（CT venography，CTV）和超声是诊断DVT的重要方法。本研究回顾性的分析本院68例DVT患者的临床资料，分析CTV和超声多普勒的影像学表现并于数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）进行比较，探讨两者在下肢DVT中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年5月至2018年10月间收集的68例DVT经数字减影血管造影（digital subtraction angiography DSA）检查确诊并接受介入治疗患者为对象，男38例，女30例，年龄27～76（45.66±2.96）岁；发病部位中，左侧36例，右侧22例，双侧10例；有剖宫产史者16例，有长期卧床史者12例，有外伤或手术史者36例，有长途旅行史者4例。分成对照组与实验组各34例，两组临床资料相比较差异不大（P＞0.05）。

纳入标准：经超声诊断确认为深静脉血栓；接受CTV检查且无造影禁忌；在24h内完成超声或CTV检查；同意本组研究。排除标准：碘过敏试验呈阳性或有碘过敏史；无法忍受造影剂所致不适感；告知患者静脉造影可能引发的风险后放弃造影检查；妊娠女性、有局部感染或肾功能不全等情况的患者。

1.2 方法

对照组选择飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头的频率为3～12MHz，肥胖者股总静脉和下腔静脉血栓的检查可将探头频率调节为2～5MHz。取患者仰卧位，分开双腿，使其稍微外展及外旋，依次扫查髂、股总、股深、股浅、胫前、胫后、腓即足背等静脉，接着取患者俯卧位，对其腘静脉进行探测，如有必要，可使患者站立受检。检查时要嘱咐患者放松肢体，配合体位摆放。

实验组选择CTV检查采用东芝320排640层螺旋CT机（Aquilion ONE TSX-301A），注射器采用Meorao双筒高压注射器，分别在患者双侧足背浅静脉埋入22G的CT专用套管针并分别通过连接管与高压注射器相连，患者仰卧位，双手举过头顶，双腿放松尽量伸直并拢，并以束缚带固定双下肢，足先进，扫描方向头侧向足侧扫描，扫描范围从第三腰椎上缘至足尖，检测点置于下腔静脉L3处，CT触发阈值200HU，手动式触发曝光，扫描参数，层厚1mm，层间距1mm，探测器0.5*160螺距0.869管电压120kV，管电流150mA，FOV 400mm，球管转速0.5s/r，对比剂选用非离子型对比剂碘海醇（370mgI/ml）70ML 0.9%生理盐水170ML稀释，将稀释液平均分到两个针管内，每个100ml（恒温箱加热至37度），高压注射器采用双筒双流注射方式，双筒同时注药，速率3ml/s。

1.3 图像处理及分析

将原始数据传输至后处理工作站，将注射对比剂前图像和注射对比剂后图像经计算机减影处理，获取不含骨骼成分的下肢静脉3D图像，即VR，并进行多平面重组（multi-planar reconstruction，MPR），曲面重建（curve-planar reconstruction CPR）MIP 并由三名放射科医生对其进行分析，观察下腔静脉，髂静脉，下肢静脉有无血栓，记录栓子的位置范围，并与超声检查结果做对照分析，DVT的诊断标准为（1）静脉内出现偏心性或中心性充盈缺损；（2）或者局限性静脉内无对比剂充盈，至少在两个横断面CT图像上看到，而该段静脉远端和近端对比剂充盈良好。符合结果之一即诊断为DVT形成。

1.4 统计学处理

数据由SPSS22.0软件加以统计分析，以P＜0.05表组间差别有统计学意义。（±s），χ2检验。

2 结果

超声检查出DVT者31例，CTV检查出DVT者34例，两种方法确诊率分别为91.18%、100.00%，证明CTV诊断的准确率更高（P＜0.05）；超声检查出的32例血栓患者中，共54支血管有血栓形成，而检查结果一共显示出46支血管有血栓形成，其中，左侧19例，右侧12例，双侧3例，准确率为85.19%；CTA检查出的34例血栓患者中，共59支血管有血栓形成，而检查结果一共显示出57支血管有血栓形成，其中，左侧27例，右侧21例，双侧9例，准确率为96.61%，两组比较有一定差异（P＜0.05）。

3 讨论

DVT指的是血液于深静脉腔内的异常凝结所致的一种障碍性疾病，以下肢多见。该病发病率在我国尚无明确的统计数据，但呈现出逐年上升的趋势，给患者生活带来极大不便。在正常的生理条件中，人体的血液循环系统包含着凝血及抗凝血2个相反的机制，使血液保持正常流动[3]。血栓形成作为血液纤维蛋白原转换为纤维蛋白凝胶的一个过程，需在众多凝血因子催化作用下才可实现，当血液处在高凝状态时，可加大血液凝固程度，给血栓的形成创造了有利条件。

对于DVT的诊断，临床常用超声和CTV进行检查，其中，超声具有操作简单、实时动态、可重复操作及无创等优势，能判断血栓分期，在DVT诊断中敏感度和特异性均较高，具有一定的临床价值[4]。但超声也有一定局限性，如对操作人员技术要求较高、对肥胖及下肢水肿者探头穿透力较差、对检查结果有影响的相关疾病较多等。而CTV除了具备超声诊断的优势外，还能明确显示相关并发症和病变程度情况，弥补超声诊断的不足。从本研究结果上看，CTV检查DVT的准确率更高，其更具显著的临床应用价值。