颅内静脉窦血栓形成的影像学特点及其诊断

樊宏刚

（山西省运城市中心医院 山西 运城 044000）

此次研究对10例CVST患者的临床资料进行了回顾性分析，此后对其的临床和影像学特点进行了探讨，以此提高对CVST的了解，让误诊误治的情况得到控制。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2018年5月—2018年12月我院收治的10例CVST患者，其中6例男，4例女。发病年龄28～72（46.8±15.1）岁。

1.2 临床表现

将患者的临床表现分为急性起病、亚急性起病和慢性起病，从症状首发一直到患者入院时间，其中有4例患者小于一周（急性起病），有5例患者为1周至1个月（亚急性起病），1例患者大于1个月（慢性起病）。临床表现主要有1例为双下肢无力、4例为头痛、3例为头晕、2例为癫痫发作、3例为视物模糊等。在以上症状当中，患者均为孤立或者是联合的情况发生。10例患者当中，有1例为 颅内占位压迫上矢状窦、1例为多囊卵巢综合征口服避孕药，3例白血病，肺癌和胃癌患者各有1例，经实施全面检查后，未发现当前患者有CVST已知的危险因素有3例。

2 结果

2.1 脑脊液检查

对此次研究的10例患者均采取腰椎穿刺检查，其中有3例脑脊液压力大于300mmH2O，有6例患者为180～300mmH2O，有1例患者脑脊液压力为正常；有3例患者出现脑脊液蛋白含量轻度升高的情况，表现正常的患者有7例，未见白细胞数有显著异常的情况。

2.2 影像学检查

8例患者采取头颅CT实施检查，发现有眼性改变的患者共有5例。头颅CT的特异性主要在条索征上，而多发低密度影、出血等主要在非特异性征象上表现。同时有特异性征象和非特异性征象的患者有3例，仅仅表现为非特异性征象的患者有2例，另外4例并无显著阳性情况出现。经MR对8例患者采取平扫+增强扫描的方式，显示病变静脉窦内流空信号消失的患者有6例。对9例患者采取MRV检查方式，均有程度不同的影像学改变，主要表现为粗细不均匀等，部分可见紊乱等情况，其中形成显著的侧支循环的有3例。

2.3 治疗和预后

给予此次研究的全部患者明确并且诊断完成之后，常规给予患者采取对症治疗的方式，诸如低分子肝素等。4000～6000U对患者进行皮下注射低分子肝素，每次12小时，常规使用14天；同时对华法林进行口服，持续抗凝时间在3个月至1年。如果患者出现脑脊液压力升高的情况，可以给予患者采取甘露醇脱水降颅压的方法处理。而针对癫痫患者可以采取抗癫痫的方法进行治疗。经过对患者采取相应的措施治疗后，临床症状在14天至90天内消失的患者有9例，经采取MRI/MRV显示静脉窦完全通顺。其中颅内占位压迫静脉窦患者有1例在患者症状得到一定程度的缓解后，转入外科手术进行治疗。未有患者死亡的情况发生。

3 讨论

此次的研究中有6例（6/0）患者有显著头痛的情况，脑脊液压力相对比正常情况，均明显要高。其他诸如视物模糊等症状，都是以孤立或者是联合的情况出现的，并无显著的规律可循。血栓形成的部位等情况存在的差异，是造成其临床复杂多变的主要因素，因此经常会出现误诊或者是漏诊等情况的发生。

作为一种初筛检查，采取CT能够对CVST缺血性梗死等进行比较好的显示，但是静脉及静脉窦异常的显示，采取此种方法并没有较好的敏感性。在CT上CVST的直接征象，外伤性CVST头部CT直接征象表现为静脉窦内三角形或索条样高度，增强后可见空三角征/Delta征、条样充盈缺损。因此采取头颅CT的方法进行诊断有限。本组的资料当中，具有特征性改变的仅有2例（2/8），其中还有1例患者被误诊为硬膜外血肿情况。对经CT检查阴性的不明颅内压增高患者，检查的方式可以采取MR+MRVJ进行检查[2]。

静脉窦闭塞造成颅内压的增高，甚至会造成脑疝情况的发生，可以在数小时内造成患者的死亡。基于此，一旦对CVST进行明确诊断之后，需要对患者尽早的采取有效的抗凝等方式进行治疗，尽早让静脉循环可以开通，让症状得到最大程度上的缓解，积极的对患者的预后情况进行改善。现阶段对于CVST的治疗方式，主要采取的是综合治疗的方式，主要有抗凝治疗和病因治疗等，如果患者存在脑脊液炎性改变的情况，则可以给予患者采取抗炎辅助的方式进行治疗。经过对此次研究的患者进行检查后，发现经CT平扫发现仅有4例患者的头颅显示条索征等直接征象。经MRI显示有6例患者的头颅显示病变静脉窦内流空信号消失。经MRV显示有9例患者的头颅均有程度不同的静脉窦病变，主要表现为闭塞等。经过对患者采取脱水降颅压治疗之后，患者的临床症状均消失。