16层螺旋CT诊断咽-食道异物的临床应用

朱永高

（米易县人民医院放射科 四川 攀枝花 617200）

咽-食管异物是耳鼻咽喉科一种较常见急诊疾病[1] ，在很多基层医院放射科仍然沿用传统的胸透或吞服含棉纤维钡剂食管造影的检查方法。日常工作中对于可被X线穿透的异物，以上检查存在较大限度，易出现假阳性或假阴性X线征象，造成误诊漏诊。应用16层螺旋CT扫描检查能明确异物的大小、形态、位置、数目，尚能清楚展示异物与食管壁及其周围组织器官的关系和并发症有无，为临床提供可靠的诊疗依据[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2017年1月以来经内窥镜证实的咽-食管异物患者28例，男17例，女11例，年龄4～82岁，平均56.3岁，有进食哽噎、口含异物玩耍或误吞的病史。

1.2 方法

采用PHILIPS公司MX-16排螺旋CT扫描仪，容积扫描，范围从鼻咽部至胃底水平，将所获得图像用层厚1mm，层间距1mm重建，运用多平面重组（MPR）、容积再现（VR）等后处理成像手段，把异物的三维立体构象及与食管壁的接触面充分展现清楚。

2 结果

28例中不规则小动物骨5例，鱼刺12例，玩具组件7例，纽扣4例。异物部位：口咽部3例，会厌谷3例，梨状窝2例，食管颈段近入口处12例，食管中段3例，食管下段2例，吻合口3例，食管穿孔3例并发纵隔炎2例，纵隔积气1例，颈部积气1例。

3 讨论

3.1 咽-食管异物的原因

发生咽-食管异物的常见原因有：①匆忙进食，误将鱼刺、肉骨、果核等咽下；②儿童喜将玩物含入口中，哭闹、嬉戏或跌倒时，异物坠入；③精神异常、昏迷、酒醉或麻醉未醒误咽；④老年人假牙松脱坠入下咽；⑤企图自杀者，有意吞入异物；⑥医源性因素[3]；⑦食道器质性病变致局限性狭窄；⑧部分老年食道术后吻合口尚较宽但局段食管无蠕动或蠕动差，进食流质时通过良好，加之咀嚼功能不好，进食较大肉团、肉块、较硬水果块时引起吻合口嵌顿。

3.2 咽-食管异物的临床表现

①异物刺痛感，吞咽时症状明显，部位大多比较固定，症状的严重程度与异物性质、梗阻位置和食管壁损伤程度相关；②如刺破粘膜，可出现血性唾液；③较大异物存留咽喉或小异物伴发咽喉脓肿，可引起吞咽及呼吸困难；④异物易存留于生理隐窝及食管生理狭窄的上方；⑤鼻咽部异物少见，常见呕吐或呛咳而将食物、药片等上推挤入鼻咽部；⑥误咽史不清而本人又诉述不清的幼儿可表现为难以解释的厌食，在较长时间内未被确诊也未妥善加以治疗的幼儿甚至可顽固拒食而使家长困惑不解[4]。

3.3 CT技术的发展

近年来，CT技术发展突飞猛进，多层螺旋CT（MSCT）扫描速度快，覆盖范围宽，层厚和层间距薄，成像时间短，除CT原有的密度分辨率优势，时间分辨率和空间分辨率也大大提高，尤其是16层以上螺旋CT，真正实现了各向同性扫描。运用后处理技术能够获得高质量的多平面重建（MPR）图像[5]。MSCT较传统X线检查方法对比，有检查快速并实现连续容积扫描特点，患者一次屏气就能完成颈、胸部扫描。一般多采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）及容积重建（VR），在患者无任何无痛苦的状态下完成检查，结合横断面图像把异物的位置、大小、形态、数目及边缘情况直观显示出来；三维重建后异物立体感强。

3.4 MSCT诊断咽-食管异物的优势

MSCT较常规X线检查咽-食管异物的优势在于：①患者无需做任何准备即可检查；②不透光异物的检出率高；③除显示异物外，尚可显示异物与咽-食管壁的关系及食管周围情况，如咽旁脓肿；④不会发生因扰动异物导致的食道穿孔及大血管出血等严重并发症；⑤提示临床异物已致食管穿孔尚未伤及大血管或已伤及大血管而迅速采取适当的救治措施；⑥能发现食管器质性病变继发异物存留的情况，如老年人食管癌伴异物梗阻等，对临床采用何种方式、术式取出食管异物有较大的指导意义。

回顾性分析本组病例，食管颈段近入口处存在局限性肌性缺损区，是异物最易存留且易于穿孔的部位。详细询问病史及症状，有针对性的观察咽-食管各段，找寻异物直接或间接征象，以横断面CT图像为基础，结合多平面重建（MPR、CMPR）、或三维重建（VR）观察异物的大小、形态、数目、位置及有无穿出食管壁的情况，对于长尖刺状异物，务必把两侧头端显示清楚，以除外异物扎入临近大血管[6]。作为无创性检查方法，对透X光（阴性）异物有较高的实用诊断价值，完全可以取代传统的胸透及吞服含棉纤维钡剂食管造影的检查方法，减少医源性二次损伤，避免给患者造成更大的痛苦乃至灾难。