多排螺旋CT在三维适形调强放疗中模拟定位的应用研究

胡胜荣

（自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000）

随着医学技术的发展，三维适形调强放疗技术开始用于肿瘤局部治疗中，其目的是直接作用于患者病变靶区准确照射剂量，尽量减轻对病灶周围组织的损害，最大化减少周围正常组织及器官照射剂量[1]，取得理想的治疗效果。采用三维适形放疗（3DCRT）技术的前提是精确放疗，划分好高剂量照射靶区及低剂量正常区的三维空间[2]，因此使用多排螺旋CT模拟定位是有效方法。本文旨在讨论多排螺旋CT在三维适形调强放疗中模拟定位的应用效果，选取我院收治的80例肿瘤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院2017年1月—2019年1月近两年治疗的80例肿瘤患者。所有病例均经活检穿刺及病理学检查确诊。患者年龄23～75岁，其中男女比例为31：49，平均年龄为（58.62±4.51）岁，其中宫颈癌25例、鼻咽癌17例、乳腺癌9例，肝癌11例，肺癌10例，食道癌8例。仪器设备：扫描设备采用西门子公司生产的SOMATOM Emotion多层螺旋CT机、Clinac IX加速器在线CBCT体位验证，确保患者体位和模拟定位机相一致。所有患者排除未签署知情同意书者。本次研究经我院伦理委员会讨论批准，获得研究权限。

1.2 方法

根据患者病情程度和病灶位置选择合适的体位，主要是仰卧位。使用SOMATOM Emotion多层螺旋CT扫描，获取患者三维影像。为避免患者身体扭曲变形而影响治疗效果，制作和患者体位相符合的体模，和激光的投射线相重合。在CT室，使用直径约1.5mm的3个圆形小铅点贴在X轴、Y轴及Z轴的3“十”字标记上，科学调整电压和层厚开始CT扫描，患者扫描过程中保持正常呼吸。扫描完成后，将CT图像传输到TPS工作站，行三维重建、图像融合、靶区勾画、确定重要器官以及射野布置等工作。治疗前，患者以CT扫描时的定位点为原点，根据SOMATOM Emotion显示定位的肿瘤靶区中心坐标值移动治疗床，保证模拟定位机的中心和肿瘤靶区中心吻合，扫描后与CT定位图像进行在线匹配。利用EPID，验证片适形度与TPS三维计划要求的照射野的适形度相符合后开始实施放疗，计算实际靶中心的偏差值。

1.3 观察指标及判定标准

根据实体瘤判定将疗效标准划分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展四项，完全缓解：肿瘤病灶完全消失，且维持时间1个月以上；部分缓解：肿瘤病灶体积缩减超过50%，维持时间超过1个月且未出现新病灶；稳定：肿瘤病灶体积缩减25%～50%；进展：新肿瘤病灶出现，患者病情加重。

1.4 统计学方法

由专门人员负责收集本次研究数据，导入统计学软件SPSS17.0处理，（±s）代表计量资料，t检验；%代表计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前患者和治疗期间患者在模拟机下定位图像和TPS系统技术形成图像差异，颈部肿瘤靶中心点偏差＜3mm，体位偏差＜4mm。从放疗效果分析，完全缓解27例，占比33.75%，部分缓解43例，占比53.75%，稳定8例，占比10.00%，进展2例，占比2.50%，总有效率为87.50%（70/80）。

3 讨论

随着放射治疗技术在临床中的广泛应用，和计算机等信息技术相结合的治疗肿瘤方法受到重视。三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等放射疗法逐渐进入精准时代，尤其是多排螺旋CT机的应用，一定程度上保证肿瘤靶区精确定位，实现精准放疗治疗效果。三维适形、调强放疗治疗的要求是定位精准、摆位精准[3]，这样才能保证放疗效果。其治疗中利用立体定向技术精准定位病灶位置，从全方位、多角度适形调强重视高剂量照射肿瘤靶区，低剂量甚至无照射周围正常组织，很好地保护了正常组织，适应性更强。因此在实施三维适形调强放疗技术时要积极运用多排螺旋CT模拟定位机、TPS系统及治疗机等先进设备[4]。本次研究结果显示，在多排螺旋CT机辅助定位下，80例患者治疗有效率高达87.50%，完全缓解率为33.75%，放疗中发现患者肿瘤病灶定位精准，病灶周围组织及器官显示状况良好，低剂量照射，经过验证片适形度和TPS三维计划的照射野的适形度相对照，两者吻合度几乎完全一致，实现了理想效果。

综上所述，多排螺旋CT在三维适形调强放疗中模拟定位的应用效果显著，可模拟精准定位，提高放疗有效率，值得在临床中推广应用。