MRI扩散加权成像在骨肌系统疾病的应用现状与进展研究

史 婧

（江苏省南京市中医院影像科 江苏 南京 210001）

DWI也被称作扩散加权成像，主要反映机体中水分子的弥散运动。该技术早期主要在急性脑梗死的诊断中发挥着重要作用，随着医疗技术的不断发展，该技术在骨肌系统疾病当中得到了广泛的应用[1]。笔者围绕着MRI扩散加权成像在骨肌系统疾病的应用现状与进展这一主题展开了综述。

1 在诊断椎体骨折中的应用

Baur最早发现在扩散加权成像中骨质疏松性骨折表现为中低信号，而肿瘤引发的椎体骨折为高信号。随后Castillo等人的研究表明，有约35%的转移瘤会呈现出高信号，但在此次的研究中并没有注意到转移瘤在治疗后或者是成骨性的转移瘤也有可能会出现低信号，前者出现的原因很可能是由于在治疗结束后，肿瘤细胞坏死，发生弥散引起的，后者出现的原因可能是转移瘤内部水质子匮乏导致的。通常情况下认为，扩散加权成像中椎体骨折信号存在高低差异的原因是肿瘤细胞具有致密性，所以恶性的椎体骨折就会出现高信号，ADC的值比较小。良性的骨折由于骨小梁发生段裂或者是骨髓在挫伤之后发生水肿，产生低信号，所以ADC的值较高。正常的骨髓ADC的值大概是0.3×10-3mm2/s，在脂肪抑制的作用下，它的值大约为0.5×10-3mm2/s.根据文献记载，良性椎骨骨折的ADC水平大于1.5×10-3mm2/s，恶性椎骨骨折的ADC值大于1.2×10-3mm2/s[2]。

2 在诊断组织肿瘤中的应用

通常情况下，进展性血肿易被误诊为软组织恶性肿瘤出血，但值得注意的是血肿的ADC值要高于后者。Kon等人指出，那些分化程度较高的肿瘤细胞，它们的致密性不大，水分子的弥散不会受到限制，在成像时，信号的强度会随着b值的扩大渐渐减小，相反，在一些分化程度较低的肿瘤中，它们的致密性较高，会严重限制水分子的弥散运动，会一直维持高信号。徐雷鸣等人运用全身扩散加权成像技术来鉴别肿瘤良恶性的研究表明，ADC值鉴别恶性肿瘤的敏感度为95.5%，特异性相对较高。黄强等人认为校正灌注效应后，良性肿瘤的ADC值远远大于恶性肿瘤。而Hayashinda指出，对于那些拥有软骨基质的恶性肿瘤来说，这类肿瘤的ADC值较高，无法准确和良性肿瘤做出区分。Nagata指出，拥有粘液基质的良性和恶性肿瘤它们的ADC值普遍较高，粘液性肿瘤的ADC值明显高于非粘液性的肿瘤，但是良性和恶性肿瘤的ADC值无明显差异，所以说，目前并不能利用DWI分辨粘液性肿瘤细胞的恶性或良性。

3 全身扩散加权成像技术在骨肌系统疾病中的应用

Takahara等人在2004年首次提出全身扩散加权成像，此种技术可以抑制机体的肌肉和脂肪的信号，图像的背景显示几乎全部是低信号，能够令病灶显示的敏感性提高，与其他技术相比，该技术具有灵敏度高、操作简单、成本小、不会产生腐辐射等优点。但是该技术也有不足，比方说成像所需的时间久、容易形成运动伪影、无法完全抑制背景信号等特点，容易影响到检查的结果。

在李新春等人的研究中，表明与ECT相比，DWI技术对骨盆以及椎体的骨转移瘤的诊断结果更好，但是对于胸肋骨的转移瘤诊断效果没有ECT效果好。Takenaka使用DWI和PET-CT评估肺癌的转移癌，发现在只使用DWI技术时，它的敏感性与PET-CT几乎没有差别，但是它的特异性非常低，评估的准确性不高，需要与MR序列共同使用。实际上，因为DWI和PET-CT的成像机制不同，应该把两种方法结合使用，保证评估结果的准确性[3]。

此外，李志娟等人的研究表明，全身扩散加权成像技术能够有效区分NR、PR和CR患者，具有良好的AL患者监测疗效，有利于降低骨髓穿刺的次数，降低患者的痛苦。

4 在骨肌系统炎症方面的应用

骨髓炎的出现会导致ADC的值减小，在DWI中显示为高信号，很难将其与肿瘤细胞的充分浸润区分开，产生这一问题的原因可能是因为炎细胞在充分浸润之后，把细胞的外间隙填塞，缩小了水分子的扩散空间，弥散运动受到限制。除此之外，结核和脓肿也会表现出高信号，产生这一情况的原因可能是粘液的黏稠度增大，限制了水分子的扩散。因此，现阶段并不可以应用DWI分辨肿瘤和脊髓炎症，但可以使用该技术评估强直性的脊柱炎和活动性的骶髂关节炎，具有良好的评估效果。与资料显示，DWI和T1增强扫描的评价效果几乎无异[4]。

在骨肌系统疾病的诊断与治疗中，MRI扩散加权成像得到了一定的进展，此种成像技术具有扫描时间短、无需使用造影剂的特点，具备强大的潜在应用价值，但是该技术也存在一定的使用局限性，比方说图像的信噪比较差、对一些病变的特异性比较低等等，但是此种技术的使用安全性较高，是一种无创的检查方法，能够较为准确地反映骨肌系统组织中的分子的实际变化，与MR序列联合使用，可以为临床的诊疗提供大量的信息，相信在不远的未来，随着MRI扩散加权成像技术的不断发展以及相关机械设备的研发，DWI将在骨肌系统疾病的诊疗中发挥更加重要的价值。