腔内凸阵探头测量子宫内膜厚度在宫外孕患者中的应用价值研究

华文文，刘江华，闫 艳，司彩凤，王艳朋

（保定市第二中心医院 河北 保定 072750）

对于怀疑妊娠的女性，临床通常采取检测尿液或血液HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平进行初步判断。虽然HCG水平显著升高有助于判断妊娠与否，但不能明确受精卵的具体着床位置，还需影像学检查辅助[1]。研究发现，与腹部探头相比，腔内凸阵探头可以更早期发现宫内孕囊、宫外包块等[2]。对于子宫内外未探及孕囊、又不能确定宫内妊娠或宫外妊娠者，有必要采取腔内凸阵探头扫描。现就我院收治的200例宫外孕患者的临床资料进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2018年6月期间我院收治的200例宫外孕住院患者为研究对象，患者年龄19～38岁，平均（24.8±0.2）岁；停经35～49天，平均（42.5±1.6）天。临床表现包括：停经、阴道不规则流血、下腹部疼痛、尿妊娠试验阳性等。

1.2 研究方法

应用Philips iU Elite腔内凸阵探头，频率4～8MHz。叮嘱患者排尿、取膀胱截石位，将一次性避孕套套在凸阵探头上，缓慢将探头伸入阴道后穹隆，仔细扫描观察宫内口至宫底部子宫内膜形态特征。若宫腔内不能探及妊娠囊回声则在子宫矢状面测量子宫内膜最大值。若宫腔存在液性分离则测量单层内膜厚度，测量值乘以2后作为观察指标。与此同时，通过超声探头扫描两侧附件区、盆腔等，观察是否存在包块、盆腹腔是否存在积液等，若有包块或积液，则记录其位置、大小、形态、边界、回声、积液范围等。输卵管妊娠168例、宫角妊娠22例、卵巢妊娠10例。

2 结果

200例患者宫腔内均未探及妊娠囊，在宫旁均可探及低回声或囊实性混合回声的包块，其中106例（53%）包块位于左侧、94例（46%）包块位于右侧。输卵管妊娠168例（84.00%），包括105例（62.50%）左侧输卵管妊娠与63例（37.50%）右侧输卵管妊娠，孕囊处于壶腹部90例（53.57%）、处于峡部40例（23.81%）、处于伞部25例（14.88%）、处于间质部13例（7.74%）。另外32例非输卵管妊娠者中宫角妊娠22例（11.00%）、卵巢妊娠10例（5.00%）。125例（62.50%）伴有盆腔积液，其中21例（10.50%）合并有腹腔积液。腔内凸阵探头测量子宫内膜厚度2～20mm，平均（8.5±0.6）mm，其中2～5mm 25例（12.50%）、6～10mm 82例（41.00%）、10～20mm 93例（46.50%）。

3 讨论

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外部位着床的情况，多鉴于输卵管、卵巢、宫角、腹腔等，生长到一定程度的孕囊可能出现破裂、出血，威胁孕妇生命安全。宫外孕是一种常见妇科急腹症，约占妊娠者中的0.5%左右，近年来宫外孕发生率有所增加，也是孕产妇死亡的重要原因之一[3]。95%的宫外孕患者为输卵管妊娠，且50%～70%输卵管妊娠囊处于壶腹部，其次为峡部及伞部等处妊娠。本组200例患者中69.00%为输卵管妊娠，且壶腹部妊娠占57.97%。子宫内膜则是覆盖宫腔的黏膜，是分化能力最强的一种组织，其上层为功能层，对性激素反应非常敏感，且其形态随着月经周期呈规律变化。随着卵巢激素变化，子宫内膜也具有增殖期、分泌期、月经期的变化特点，月经期内子宫内膜厚度正常情况为1～3mm，增生期内子宫内膜厚度可增加到8～10mm，而分泌期子宫内膜厚度可达到12mm。正常宫内孕者卵巢黄体分泌的孕激素、合体滋养细胞分泌的β-HCG会刺激子宫内膜增生、肥厚，使得子宫内膜厚度达到15mm以上。发生宫外孕者则会因胚胎所着床的宫外组织缺乏完整蜕膜，使得绒毛组织发育不良，绒毛膜促性腺激素分泌量也就减少，会引起黄体萎缩功能不良、孕激素分泌下降，这种情况下子宫内膜失去性激素应用支持而导致厚度增加不明显。早期妊娠诊断依赖于尿或血HCG检测，结合腔内超声声像图特征，可做出初步诊断。但对于早期宫外孕或不典型宫外孕的情况，极易与未形成孕囊的宫内正常妊娠造成混淆，难以鉴别诊断。研究表明在65%妊娠者在子宫内膜厚度低于10.8mm时为异位妊娠，19%妊娠者在子宫内膜厚度高于10.8mm时可能发展为异位妊娠。若设置内膜厚度阀值为8mm，可检出57%宫外孕。若设置内膜厚度阀值为10mm，可检出67%宫外孕。若设置内膜厚度阀值为12mm，可检出80%宫外孕。国内研究者支持在妊娠第一阶段通过超声检测内膜厚度来辅助宫外孕诊断，宫外孕者子宫内膜厚度多低于宫内妊娠者。腔内凸阵探头则可在早期妊娠中准确测量内膜厚度，对受精卵着床位置可做出辅助判断，为早期宫外孕、宫内孕的鉴别诊断提供重要参考。