胃肠超声助显剂诊断胃部疾病的可行性研究

刘 蕾

（长宁县中医医院 四川 宜宾 644300）

胃部疾病是最常见的消化系统疾病，具有很高的发病率，由于消化道的特殊原因，受到胃内气体及内容物的影响，使上消化道成为超声检查的盲区，导致临床对胃部疾病的诊断主要依靠胃镜及X线钡餐造影检查，对于该项检查患者大多不愿接受。通过口服速溶超声助显剂的模式，能够有效避免患者在以往钡餐检查、胃镜检查中需要承受的痛苦，还可以避免胃腔气体对检查结果造成的影响，借此获得良好的胃部疾病检查效果。超声不仅可以发现胃肠粘膜的病变，而且还可以发现粘下肿瘤，观察肿瘤的内部结构特征及病变范围，浸润深度，进行肿瘤TNM分期诊断，并能显示周围脏器的病变。在本次研究中还选取了800例行胃肠超声检查的患者作为研究对象，然后就胃肠超声助显剂的临床诊断效果进行了探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

就本院2015年5月—2018年5月这一时间段内收治的800例行胃肠超声检查患者作为研究对象，患者的主要临床表现包含有上腹部疼痛、饱胀、反酸以及呕吐等，并均经过胃镜检查以及病理检查确诊。排除标准：患者合并有肠胃造影检查禁忌证，比如胃出血、胃肠梗阻以及胃穿孔等疾病，所有患者对本次实验均知情，并且进行了知情同意书的签署。本次研究中选取的800例患者中，男562例，女238例，年龄5～78岁，平均年龄（46.1±3.6）岁。

1.2 方法

在患者接受胃肠超声检查之前禁食8～12h，随后对胃区进行常规扫查。用500ml沸水冲泡50g助显剂，在稍凉之后要求患者一次性饮用。对于部分年纪比较小或者对助显剂反应较大的患者还可以适当减少药物剂量，在患者的胃腔被完全充盈之后，采用GE彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率在2～5MHz之间进行检查，每个患者都取平卧位、左侧卧位，右侧卧位，按照一定的顺序依次对患者的食管下段、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部等进行多角度多切面连续扫查，避免跳跃扫查，观察胃的位置、形态、胃腔及胃蠕动情况，检查过程中测量胃壁厚度，贲门及幽门管内径，并能够对患者胃周围组织进行检查。在结合了《临床胃肠疾病超声诊断学》基础上对患者的胃部病情进行诊断，随后进行检出阳性率的统计，在结合病理确诊结果基础上进行诊断符合率的计算。

2 结果

本次研究中对800例胃病患者行胃肠超声造影检查，检查出胃病患者686例，胃病种类包含有炎性病变、溃疡性病变，胃十二肠返流、实质占位性病变、胃下垂、食道裂孔疝、胃外病变及胃底静脉曲张在内的多种类型，其中急慢性胃炎468例，胃溃疡86例，胃癌40例，胃下垂33例，食道裂孔疝8例，胃十二指肠反流23例，胃底静脉曲张22例，胃外占位6例。因选择的造影剂不同，其诊断准确率也相差很大，根据统计资料显示（全部采用的均匀有回声造影剂）：总的诊断符合率达95.4%，敏感性达96.5%，特异性达90.3%。急性胃炎诊断准确率达为96%，胃十二指肠溃疡诊断准确率为95.6%，对早期胃癌的诊断准确率为65.8%，进展期胃癌的诊断符合率达96.2%，胃平滑肌肿瘤诊断符合率达93.6%，此外本次检查结果中炎性病变的检出率要显著高于其它胃部疾病（P＜0.05）。在结合胃镜检查以及手术病理检车结果的基础上，来对诊断符合率进行计算，计算结果为95.6%，也就表明了胃肠超声造影对于胃部疾病有着良好的诊断效果。

3 讨论

随着现代医学的飞速发展，超声检查已经是临床不可缺少的一种检查手段，尤其以无创、无痛苦、经济、方便、快捷、重复性检查性高，同时无需特殊准备的优势深得临床和病患的欢迎，但长期以来，相对于其它系统的超声检查技术日新月异的发展，胃肠超声检查进展却不快，对于胃肠超声检查大多数人还处于不了解，不相信，不能做的状况，使得胃肠超声还是处于一块未开垦的处女地。尽管现在我国临床诊断胃部疾病的方法有很多，胃肠超声检查虽然已经在部份医院开展，但在全国各级医院中所占比例仍然很小，X线和胃镜还是最常用的两种，胃镜检查也被认为是诊断胃部疾病的金标准，但考虑到胃镜检查有创，给病人带来一定的痛苦和损害，同时胃镜也存在一定的缺陷和盲区（特别是对粘膜下肿瘤浸润范围的诊断有局限性），部分患者无法耐受或者拒绝接受，就会给诊断造成一定的限制；X线检查则需要服用钡餐，虽然其对人体无害，但碘试验结果呈阳性的患者、急性呼吸道感染以及合并严重心、 肝、肾功能不全的患者，则无法实施此项检查。这样就不利于及时准确的诊断和合理的治疗，就有可能耽误病人就诊。由于消化道的特殊原因，胃部检查本身受到的影响因素较多，定性、定位都比较困难，对胃部疾病的检查出率和准确率就更低，也就有了超声检查胃肠道是不准确的说法。近年来我国的临床影像学得到了迅速的发展，口服超声造影助显剂在胃部超声检查中也获得了良好的应用效果，并为胃部疾病的诊断跟检查提供了新的途径。通过服用速溶胃肠超声助显剂的模式，能够减小患者胃腔内的气体以及黏液对于诊断结构造成的影响，对于胃肠炎症、溃疡以及肿瘤等疾病也能够起到良好的诊断效果。

比如在进行急性胃炎的超声诊断过程中，通过助显剂的应用后可以观察到病变部位的胃壁处有着弥漫性增厚以及回声减低。慢性胃炎的胃壁增厚情况不明显，但是胃壁层次比较清晰，并会附着有少量强回声。在进行胃壁肿瘤的诊断过程中，要求诊断医师能够对肿瘤部位的血流情况、浸润深度、结构以及周围组织情况进行充分的判断，这样才能够为患者的后续治疗跟预后奠定良好的基础。在进行胃下垂的超声诊断过程中，采用X线和钡餐等多种模式均能够获得良好的诊断效果，并且具备有非常高的诊断准确率。另超声作为追踪随访消化道溃疡行保守治疗的方法明显优于胃镜和X线钡餐，它是继X线钡餐及胃镜检查后的又一种诊断消化道溃疡的客观影像学检查方法，它弥补了其它检查方法的一些不足和缺陷。但是在服用速溶胃肠超声助显剂来进行超声诊断时，对于良恶性溃疡等疾病还存在有一定的争议。而且对于胃肠的微小病变以及胃肠探测盲区病变还存在有漏诊率比较高的特点。部分患者如果存在有胃肠减压、胃肠充盈不良以及过度肥胖等问题时，在超声诊断过程中还会出现图像质量不佳等诸多问题，也就难以获得良好的超声诊断效果。

在本次研究中主要就口服助显剂后行胃肠超声诊断对胃肠疾病患者的临床诊断效果进行了探究分析，研究结果表明该诊断模式能够对胃肠疾病起到良好的诊断效果，检出率达到了95.4%。诊断总符合率也达到了95.6%。此外在本次研究中还应用Kappa 试验就超声造影检查结果跟病理结果的一致性进行了对比分析，研究结果为Kappa=0.814，P=0.978＞0.05，结果表明超声造影检查对于胃肠疾病有着良好的诊断效果。采用超声助显剂来进行胃肠超声检查时，还有着使用简单、无创伤以及重复性良好的应用优势，对于患者的耐受力要求不高，因此可以对小儿胃部疾病患者以及年老患者起到良好的诊断效果。而在具体诊断过程中，要求诊断医师能够对患者的临床表现、既往病史以及身体条件等因素进行充分的考虑，避免对患者的健康造成比较大的影响。综上所述，在胃肠疾病的诊断中，使用超声助显剂，无创、无放射性，简便易行，对胃壁各层结构可清晰显示，对胃壁增厚的敏感性高，可提高病灶的检出率，值得临床推广应用。