腹腔镜下超声引导肝癌射频消融术后病灶残余的危险因素分析

李彩芳，吴 越，张宏凯，窦新民（通讯作者）

（郑州大学附属肿瘤医院放射科 河南 郑州 450008）

射频消融术是目前治疗肝脏占位性病变的一种较为成熟度的手术方式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点。本研究回顾性分析了郑州大学附属肿瘤医院2019年1月—8月通过腹腔镜下超声引导射频消融术治疗的46例肝癌患者的资料，消融的肿瘤病灶数共计103个。通过对消融术后病灶残余的相关因素进行分析，为进一步提高射频消融效果提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月—8月，郑州大学附属肿瘤医院介入科共收治进行腹腔镜下超声引导肝癌射频消融术的肝癌患者46例，总计消融103个肿瘤病灶。纳入标准：原发性肝癌：患者术前均经过超声、CT或MRI等至少两种检查方法确诊为肝内占位性病变，并且行AFP定量检测达到肝癌诊断标准，能够通过肝脏穿刺取得病灶组织标本的需经病理确诊为肝癌，不能通过肝脏穿刺取得病灶标准的需满足临床上肝癌的诊断标准。转移性肝癌：患者术前均经过超声、CT或MRI等至少两种检查方法确诊为肝内占位性病变，有原发肿瘤病史，经肝脏穿刺取得组织病理学诊断。

1.2 操作方法

患者取仰卧位，全麻成功后，常规皮肤消毒、铺巾，于脐窝处作长约1cm的切口，用布巾钳提起脐窝两侧的皮肤，于切口处进针，穿刺进入腹腔后充入CO2，将腹内压维持在13mmHg。气腹建立成功后，于切口处行套管穿刺，成功后进入腹腔镜探查腹腔及肝脏，确定射频针的进入路径。于病灶所在位置的正上方作一长约3mm的切口，腹腔镜辅助穿刺进入射频针，若病灶所处位置位于肝脏深部，需用腹腔镜分离肝脏组织，暴露病灶所在的位置。消融从病灶周边开始，调整能量达到规定数值，多点、多角度循环操作，最后到病灶中心。术中使用超声实时监测消融范围，要求范围超出病灶边缘0.5～1cm。所有患者术后一个月均进行复查，通过超声、CT、MRI或血管造影的方式，明确有无病灶残余。

1.3 统计学分析

应用SPSS17.0统计软件，采用Logistic Regression的方法进行分析并筛选影响病灶残余的因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 射频消融术后随访结果

总计46例患者消融了103个肿瘤病灶，其中，有39例患者术后复查未发现病灶残余，消融效果较充分，患者消融率为84.78%。总共有91个病灶达到充分消融，病灶消融率为88.35%。复查发现有12个病灶存在强化区域，病灶残余率为11.65%。

2.2 射频消融术后病灶残留的回归分析

结果发现：患者的性别、患者的年龄、肿瘤病灶的类型、肿瘤病灶的数目、患者表面抗原的性质以及消融时是否达到规定能量值这些因素与射频消融术后病灶残余没有明显的相关关系（P＞0.05），而病灶的大小、患者肝功能的分级、病灶与周围组织的分界情况及是否合并其它治疗措施与射频消融术后病灶的残余有关（P＜0.05）。再次经多因素回归分析后结果发现：病灶的大小及是否合并其它治疗措施是射频消融术后病灶残余的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜下超声引导肝癌射频消融技术与传统开腹手术相比具有损伤小、副作用小、直视定位准确，可重复性等特点[1]。该技术的主要目标是在有限的空间内清除肿瘤病灶，即是否充分杀灭肿瘤细胞成为了一个主要影响患者生存的因素[2]。而肿瘤病灶的大小、肿瘤所处的位置、是否有血性转移的征象以及操作医师的操作方式等因素对射频消融的效果有较大的影响[1]。不论是原发性肝癌或是转移性肝癌，射频消融术对于直径＜3cm的病灶均具有良好的效果，术后复查病灶的完全消融率能够达到90%。本文中病灶直径＞3cm仍然是腹腔镜下超声引导射频消融术后肿瘤细胞残余的独立的危险因素。这进一步表明射频消融术有望成为治疗小肝癌（直径＜3cm）的首选治疗方案。本文发现肿瘤病灶与周围组织的分界情况不是射频消融术后肿瘤病灶残余的独立危险因素，原因可能是本文中没有对肿瘤病灶的具体位置进行描述，也可能因术中对病灶的消融范围较大所致。本文还发现射频消融未联合其他治疗措施是术后肿瘤细胞残余的独立危险因素。因此，对于肝癌的治疗，除了射频消融术外，适当联合肝动脉化疗栓塞术及瘤内注射酒精术等方法可以提高肝癌患者的术后生存时间。

综上，临床上在选择肝癌的治疗方法时，腹腔镜下超声引导肝癌射频消融术与传统手术相比有明显的优势，但在进行消融治疗前，应考虑影响消融效果的因素，即肿瘤病灶残余的危险因素，如：尽量选取直径＜3cm的肿瘤病灶；除了进行射频消融治疗外也可以联合肝动脉化疗栓塞术及瘤内酒精注射术等。