超声诊断甲状腺疾病的应用价值研究

陈光众

（太原市第三人民医院 山西 太原 030012）

甲状腺能够分泌甲状腺激素和降钙素，对调节机体的基础代谢具有举足轻重的效用。超声检查的准确率较高，具有无创、经济、放射性小、可重复性好等特点，因此在检查甲状腺这类距离体表1～1.5cm的浅表脏器时，具有其他影像学检查所无可睥睨的优势。目前的超声诊断已可清楚地显示甲状腺的形态和内部结构，对病灶的检出率及准确率已有了大幅提高。

面对甲状腺疾病的日益频发，大众健康形势受到挑战，该类疾病按照形态可大致分为弥漫性和结节性两种[1]，不同类型的甲状腺疾病在超声诊断时会呈现出多样的特征。

1 甲状腺结节的超声诊断

甲状腺结节是生长在甲状腺体内的肿块，可随吞咽而移动，腺体形态、大小和组织结构会出现一定的病变。据调查，超过一半的人群患有该疾病，女性和高龄人群更是高发群体。由于临床体征不明显，因此极易被忽视，延误治疗，少数可通过触诊发现，会出现咽喉不适、颈部不适、异物感等症状。作为临床上常见的内分泌系统肿瘤之一，甲状腺结节存在良恶性之分，恶性占比约为5%～15%，及早确定结节的实际性质对后续治疗至关重要。

超声是常用的非侵入性检查方式，通过超声诊断可对病变组织实施多角度、多切面检查，便于直观了解扫描部位结构变化状况，可为结节的诊断提供关键信息，一般可通过结节图像的形态、边缘、灰度等特点来辨别其性质。

在灰阶超声检查中，可显现出结节的形态学信息。通常未发生病变的甲状腺在超声下会呈现出形态规则、边界清晰、包膜完整的特征，但甲状腺结节则有不同的超声表现，且良、恶性结节超声征象差异较大：良性结节多表现为囊性，呈膨胀性生长，结节多数边界清晰，内部回声以高回声、等回声为主，无晕环情况，边缘钙化，内部未见明显钙化，纵横比＜1；而恶性结节多表现为实性，生长时会浸润周边组织，形成假包膜，并破坏组织形态，导致结节的边界不清晰[2]，形态多呈成角或毛刺，微钙化，内部回声为不均质回声，以低回声为主，纵径大于横径。彩色多普勒超声（CDFI）则有助于获取病灶部位的血流动力学信息，包括结节内部及周边的血流分布、血流速度等，而良、恶性结节的血流动力学指标存在明显的差异：恶性结节内部的血流丰富，且与良性结节相比，其血流阻力指数更大，说明恶性结节内部呈现高速高阻状态，这是由于良性结节多为组织增生，血流较少，而恶性结节中随病灶增生及转移，内部新生血管丰富，分支增多，且新生血管分布不规则，走向迂曲，使得血流阻力增大。超声弹性成像技术可基于组织发生恶变时会其弹性或硬度改变的原理，清晰反馈病变程度和病理结构，对结节良、恶性的诊断具有很高的准确率。一般而言，恶性结节的组织硬度高于良性，可通过对病变位置均匀施力以及彩色编码来动态观察组织质地的软硬程度（红、绿、蓝色依次代表较软、中等硬度和较硬），以此来提高诊断的敏感性。目前普遍认为结节弹性评分为0～2分时大多为良性，其弹性成像呈蓝绿相间，以绿色为主；3～4分为恶性结节，对应的弹性成像渲染结果或为蓝绿相间且以蓝色为主，或者呈均匀蓝色。

2 甲状腺弥漫性疾病的超声诊断

甲状腺弥漫性疾病发生在腺体表面，是指腺体弥漫性肿大的一类病变[3]，会导致腺体组织的纤维化。常见的有Graves病和桥本病，前者可导致甲状腺激素分泌增多，中年人群高发；后者可造成双侧甲状腺弥漫性增大，并多伴有临床甲状腺功能减退，中年女性易发，该病通常发展缓慢，早期无明显症状，漏诊率较高。

灰阶超声检查后发现，Graves病和桥本病的甲状腺腺体均明显增大，包膜完整，纹理变粗糙，回声均表现为弥漫性减低、不均，两者中前者的低回声区的分布以散在分布为主，而后者则以弥漫性分布为主，且患病的甲状腺实质内可见网格样强回声分隔，这与腺体内出现纤维分隔直接相关，部分可见线样高回声。弥漫性疾病还可利用CDFI来进一步检查。Graves病的彩色多普勒表现为“火海征”，即整个腺体内布满搏动性闪烁五彩血流信号[4]，血流信号较正常甲状腺明显增多，这是由甲状腺激素分泌过多，腺体组织增生，血管增多扩张所致，血流速度快，阻力指数小。桥本病的早期会出现血流信号丰富、血流增加、峰值流速增高的现象，但由于纤维化的发展，血流信号不增加甚至减少，峰值流速也随之下降。两类疾病的患者双侧PSV均明显高于正常水平，病变组织处于高血流动力状态，但Graves病患者的PSV相较于桥本病患者有显著增高。针对超声弹性成像的表现，正常的甲状腺及Graves病患者的腺体弹性图像以绿色为主，夹杂少许红色及蓝色[5]，而桥本病的弹性图像多出现蓝绿夹杂，这些特征将有助于疾病的诊断。

3 结论

综上所述，通过超声诊断可对病变组织实施多角度、多切面的检查，可直观了解甲状腺的形态学和血流动力学信息，并可实现动态观察腺体组织质地的软硬程度、结构变化状况的要求，为疾病的诊断提供关键信息，从而提高甲状腺疾病的诊断准确率。当然，不论何种超声技术都各有优劣，临床诊断中有时需结合多种超声技术对甲状腺疾病进行综合判定，以便减少误诊及漏诊。