新时代背景下中医药事业继承与发展的重大问题思考

禄保平

(河南中医药大学 基础医学院，河南 郑州 450046)

近年来，国家对发展中医药工作高度重视，密集出台了系列举措。2016年2月，国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016-2030)》，明确了未来15年我国中医药发展目标和工作重点；同年8月，《中医药发展“十三五”规划》发布，提出到2020年，实现人人基本享有中医药服务；同年12月，我国首次就中医药发展发布《中国的中医药》白皮书。2017年7月1日，《中华人民共和国中医药法》正式施行。习近平总书记在党的十九大报告中更进一步明确提出：“坚持中西医并重，传承发展中医药事业。”上述举措使广大中医从业者备受鼓舞，中医药的发展也迎来了新的历史机遇。然而，如何把握发展机遇，避免错失发展良机，值得我们深入思考。现就中医药继承与发展的若干问题略谈拙见。

1 进一步加强名老中医学术经验继承工作

中医学是我国，甚至世界范围内重要的传统医学。历经几千年的发展，中医学形成了独具特色的理论体系，并以其独特的临床疗效而历久不衰。新中国建立以后，逐步形成了院校教育、师承教育等多途径的中医人才培养体系。国家从1991年始，开展了全国名老中医药专家学术经验继承工作，至今已开展六批，遴选出名老中医药专家学术经验继承工作指导老师3 844人(次)，确定和培养学术经验继承人6 748人。继承人通过跟师学习和临床实践，较全面系统地总结和整理了指导老师的学术经验与技术专长，其临床能力和业务素质显著提高，多数已成为当地的中医药学术骨干。

然而，在名老中医药专家学术经验继承工作具体实施过程中，也存在着不少问题，严重影响到继承工作的效果，进而影响到中医事业的传承和发展。主要表现在：①在继承人选拔方面。虽然规定了严格的条件，如备选继承人需受聘中级专业技术职务满2年、从事中医药临床专业工作累计满8年、专业基本对口等，但存在造假现象，甚至有的继承人根本没有实际从事临床工作。②在继承人跟师方面。虽然国家有明确的要求，而且有考核制度，但因为继承人基本上都在临床一线，由于种种原因，很多继承人根本没有坚持跟师学习。③在继承人考核方面。在具体考核时，往往流于形式，部分继承人甚至存在补材料应付考核的现象。对于申请博士、硕士学位的继承人，还存在不按时上课、提交答辩论文质量不高、答辩走过场等现象。

国家应采取积极措施，确保名老中医药专家学术经验继承工作的质量和效果，杜绝名实不副的“假继承”。一是选拔继承人时应坚持原则，严格选拔，加大公示力度，建立举报制度，对不符合条件的，坚决予以清理；二是对继承人跟师应提供必要的保障，尤其是时间保障。原则上继承人应定期脱产跟师学习，不能有空则跟师，没空就不来；三是对继承人出师和申请学位应严格考核，杜绝“人情考核”，不能让继承人心存侥幸，“毫无悬念”地过关。唯有如此，才能培养出具有真才实学的中医高徒，为中医事业又好又快地发展奠定坚实基础。

2 进一步挖掘整理基层名老中医药专家经验

《中华人民共和国中医药法》第四十二条规定，对具有重要学术价值的中医药理论和技术方法，省级以上人民政府中医药主管部门应当组织遴选本行政区域内的中医药学术传承项目和传承人，并为传承活动提供必要的条件。传承人应当开展传承活动，培养后继人才，收集整理并妥善保存相关的学术资料。这一规定为中医药学术的传承和发展提供了法律保障。

1991年以来，国家先后遴选了五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对他们的宝贵学术经验进行了挖掘整理；2009年以来，更是评选表彰了三届共90名国医大师，并于2017年首次评选表彰了百名“全国名中医”。这些名老中医药专家多来自于省市级以上中医教育和医疗机构，他们的临证经验和学术思想固然需要继承发扬，但除此之外，广大基层地区还有一大批具有一技之长、甚至是具有独到经验的名老中医药专家。他们往往数代从医，在某些疾病的治疗方面经验独到、疗效显著，甚或是掌握了一些疾病治疗的独门绝技，这就是俗话说的“偏方验方气死名医”。但调查发现，很多基层名老中医药专家的宝贵经验无人继承，随着老专家的去世而失传。

2015年以来，国家和部分省、市开始评选基层名老中医药专家，或建立基层名老中医药专家传承工作室。这些工作的开展，对于挖掘整理基层名老中医药专家的经验，迈出了可喜的一步，但仍有很多方面需进一步加强，以取得更好的效果。

首先，在遴选基层名老中医药专家学术继承人时，不能局限于专家所在“基层”地区和专家“家族”内部人员，而应遴选一批“科班”出身、并有一定临床经验和研究能力的学术继承人，以期能够对基层专家的经验进行深入、系统、全面的挖掘整理和研究。其次，对于基层中医药专家确有独特疗效的治疗方法，应加大研究力度。可借助现代科学技术方法和手段，探讨其作用机理，并通过系统研究，进一步优化治疗方案，以期取得更佳的临床疗效。此外，在对基层名老中医药专家经验进行全面、系统挖掘整理的基础上，应加大推广力度。对于一些独特的技术方法，可通过举办培训班、学术交流会等形式，向上、向下同时推广，以期使更多的同道及时掌握，惠及更广泛的人群。

3 进一步改进中医住院医师规范化培训

2015年起实施的中医住院医师规范化培训是中医药毕业后教育的重要组成部分，其目标是为各级各类医疗机构培养合格的中医住院医师。中医住院医师规范化培训采取理论学习、临床轮训和跟师学习相结合的方式。

此项工作开展以来，虽然取得了显著成效，但在和带教老师及学员交流的过程中，发现还存在不少亟待解决的问题。一是实际培训内容没有突出中医特色，中医住院医师规范化培训应以中医临床实际需要为出发点，立足于中医基础理论、基本知识和基本技能培训，重在中医临床思维能力和临床技能的培养，但在实际临床过程中，培训内容多以西医为主，并没有系统开展中医诊疗思维能力的培训；二是跟师学习时间较短。学员可选择相关学科指导老师，在三年培训期间跟随指导老师临诊学习，每周半天。据此计算，学员三年的实际跟师时间累计不超过70天。多数学员认为这远远不能满足学习需求，每周半天的跟师学习也不利于系统观察患者病情和学习老师的学术经验；三是临床医生的带教积极性不高。各轮转科室所遴选的带教老师多为中青年骨干医师，他们具有丰富的临床经验和较强的指导能力。但由于临床诊疗工作繁忙，加之没有相对合理的带教补偿措施，使得很多临床医生不愿带教规培学员，或者在带教时没有投入足够的时间和精力。

国家和省级中医药管理部门以及各中医住院医师规范化培训基地应高度重视培训工作，切实采取各种措施，确保培训工作取得实效。一是严格标准，突出特色。各培训基地要严格按照中医住院医师规范化培训标准的要求实施培训工作，在遴选临床带教老师时，要重点考察其中医综合素质，并定期对带教医生开展中医带教能力培训，在临床培训、讲课等过程中，要着重突出中医诊疗思维能力的培养；二是重视跟师，完善方法。可将学员的跟师时间明确为每周两个半天(与指导老师的门诊时间保持一致)，以方便系统观察患者病情、系统学习专家临床经验。同时，可要求学员多跟师几名老师，以博采百家之长，更好地继承和发扬中医；三是积极协调，抓好落实。各培训基地和临床科室应制定相应的管理办法，将规培带教纳入医师绩效考核，对带教医师应给予合理补贴。尤为重要的是，要做好科室协调工作，给予带教医生充足的时间，使其能够从繁重的临床工作中解脱出来，投入更多的精力认真准备带教工作。

4 进一步规范中医药科普宣传

《中华人民共和国中医药法》第四十五条规定，县级以上人民政府应当加强中医药文化宣传，普及中医药知识，鼓励组织和个人创作中医药文化和科普作品。第四十六条规定，开展中医药文化宣传和知识普及活动，应当遵守国家有关规定。任何组织或者个人不得对中医药作虚假、夸大宣传，不得冒用中医药名义牟取不正当利益。但是，当我们打开微信、微博、电视、广播、报纸等各种媒体的时候，会发现各种中医药“科普”知识迎面扑来。甚至没有任何中医药知识背景的普通百姓，每天也都在各种“朋友圈”进行中医药科普宣传。这些“科普”知识良莠不齐、真假难辨，给广大人民群众带来了诸多困惑，普通百姓难以辨识。

中医药“伪科普”盛行，主要有以下几个方面的原因：①人民群众对健康知识的需求日益旺盛，而获取中医药知识的途径有限；②广大中医药科技工作者忙于医、教、研等工作，对医学科普工作投入精力不足；③部分医药保健企业和媒体为追求经济利益，刻意片面宣传、误导群众。

当前，中医药在我国的医疗保健体制中也发挥着越来越重要的作用。广大中医药科技工作者和社会各界应切实采取各种有效措施，坚决抵制中医药“伪科普”，共同维护中医药的声誉和人民群众的健康。对于普通百姓而言，应通过正规途径获取中医药知识，如咨询中医师、查阅专业中医药书籍等；同时，面对真伪难辨的科普知识，在没有弄清楚之前，不要轻易转发，以免造成更多的误导。对于中医药科技工作者而言，应尽量抽时间做一些科普宣传工作；同时，发现错误的科普宣传知识，应及时纠正，正面引导。对于医药保健企业而言，应增强社会责任心，防止片面追求经济效益的夸大宣传；同时，媒体对各种科普宣传要加强审核，做有责任的“良心”媒体。

5 结语

习近平总书记在致信祝贺中国中医科学院成立60周年时指出，中医药学是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。而进一步加强名老中医学术经验继承工作，深入挖掘整理基层名老中医药专家经验，就是为了落实总书记“继承好”中医药的重要指示；进一步改进中医住院医师规范化培训，着力培养青年中医师的中医辨证思维能力，就是为了落实总书记“发展好”中医药的指示；进一步规范中医药科普宣传，则是为了落实总书记“利用好”中医药的指示，使其为人民群众日益增长的健康需求发挥更大的作用。

总之，当前中医药迎来了振兴发展的天时、地利、人和的大好时机，广大中医药工作者应增强民族自信，勇攀医疗科学高峰，深入发掘中医药宝库中的精华，充分发挥中医药的独特优势，推进中医药现代化，推动中医药走向世界，切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好，在建设健康中国、实现中国梦的伟大征程中谱写新的篇章。