经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究

周永春，黄立柱

盱眙楚东医院，江苏 淮安 211751

胆囊疾病多行手术治疗，其中以腹腔镜技术最为常用。LC使其传统术式，具有微创性和痛苦度低等优势[1]。但其可留有小瘢痕，影响术后美观度。为此，TSPLC术式应运而生。其是对LC术式的升级和优化，通过改变入路方式减少手术创伤。为评价两种术式的治疗效果，本研究选取20例胆囊手术患者，结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 主体为2019年1月-2019年6月间来院治疗的20例胆囊手术患者。以奇偶数法分A组和B组，均10例。其中，A组男6例，女4例；年龄范围是41-68岁，平均（58.35±0.45）岁；疾病类型为：胆囊息肉3例，胆囊结石7例。B组男5例，女5例；年龄范围是40-64岁，平均（58.28±0.34）岁；疾病类型为：胆囊息肉4例，胆囊结石6例。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法 B组选用LC治疗：利用气腹针创建气腹，经三孔法将腹腔镜置入，观察孔设为脐部，操作孔设为剑突下右肝叶下缘，辅助操作孔设为右肋下缘锁骨中线外。术中可调节镜杆，确保术野清晰。

A组选用TSPLC治疗：切口位置为脐下缘，长为12mm，用气腹针创建气腹，压力为12-15mmHg，置入套管针（5mm），用腹腔镜（30°）全面探查胆囊三角的解剖结构。将脐部切口扩至2.5cm，将套管针（5mm）置入左上缘，将套管针（10mm）置入右上缘，同时使用电钩处理。于右腋中线肋缘下方置入套管针（5mm），并置入分离钳，4个套管针对腹壁内层行穿刺处理时应保持间隔，防止漏气。用抓钳对胆囊行牵引操作，用电钩对胆囊三角区行解剖操作，分离胆囊管与动脉，而后夹闭、切断。用电钩切除胆囊，经10mm穿孔部位将标本取出，逐层缝合皮肤组织。两组患者术后均不留置引流管。

表1 对比围术期指标（Mean±SD）

1.3 观察指标 记录术中出血量、排气时间、下床时间和住院时间等围术期指标；利用视觉模拟量表（简称VAS）评估切口疼痛度，分值范围是0-10分，其中，0分示无痛感，10分示剧烈疼痛，即分数与疼痛程度成正比。观察术后出血、切口感染和肝下积液等并发症情况。

1.4 分析统计学 经SPSS16.0软件分析数据，指标与分数表达是（Mean±SD），经t值对比与检验，几率表达是[%]，经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比围术期指标 A组的围术期指标均优于B组（P＜0.05），如表1。

2.2 对比切口疼痛评分 A组的切口疼痛评分为（1.02±0.21）分，B组为（2.59±0.34）分（t=12.424，P=0.000）。

2.3 对比并发症率 A组无并发症，B组出现1例（10.0%）肝下积液，无术后出血和切口感染情况（χ2=1.053，P=0.305）。

3 讨论

腹腔镜手术是外科手术的常见术式，其不会干扰腹腔脏器的解剖学结构，利于术后恢复[2]。胆囊疾病的首选疗法是手术，腹腔镜手术可避免胆囊手术期间的医源性损伤，具有较高的安全性。但与LC相比，TSPLC的实用性更强，其选用单通道切口，切口感染率极低，且能够缩短胃肠道的恢复时间，进而缩短治疗周期。此外，单通道便于手术操作，可简化手术流程，且术后护理难度小，不影响整体美观度。但该术式对操作者的专业技能要求较高，需要其熟练掌握手术技术，以缩短手术时间。同时需严格掌握手术禁忌症，如胆囊三角区模糊或胆囊粘连，以确保手术安全[3]。

结果中A组的围术期指标均优于B组；切口疼痛评分低于B组（P＜0.05）。说明TSPLC可促进术后康复，不易引发切口疼痛。A组的并发症率略低于B组（P＞0.05）。说明两种术式的并发症较少，但TSPLC无并发症，安全性更高。总之，TSPLC治疗胆囊手术的疗效更佳，具有较高的推广价值。