腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估

塔娜

内蒙古锡林郭勒盟苏尼特右旗人民医院，内蒙古 锡林郭勒 011200

急性胆囊炎并发胆结石是临床上常见急腹症，主要采用手术方式进行治疗。传统开腹手术创伤较大，术后并发症较多，不利于疾病康复。随着微创手术治疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在临床治疗中取得了非常好的效果。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，治疗效果好，安全可靠[1]。本文分析了腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎并发胆结石治疗中取得的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究时间为2017年4月-2019年8月；研究病例选择我院诊治的80例急性胆囊炎并发胆结石患者。将患者纳入观察组和对照组各40例，观察组男女比例22:18，年龄（39.4±0.6）岁；对照组男女比例23:17，年龄（38.5±0.2）岁，患者的性别、年龄等数据相比P＞0.05。纳入标准：患者入院后经过影像学和特征检查确诊，带有右上腹疼痛、恶心等症状；患者意识清楚，同意接受手术治疗，具有良好的手术指证。排除标准：慢性疾病、其他急腹症、意识障碍、肝肾功能不全等。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，方法如下：选择插管全麻的麻醉方式，患者取仰卧位进行手术，保持身体稍微前倾，头部高于身体水平，确保手术视野范围清晰。在肚脐上方3cm处做切口，建立气腹。在右侧肋缘下锁骨中线突出下做切口，探查胆囊部位的炎性程度和周围组织情况[2]。将炎性胆囊剥离并切除，采用电凝止血，并观察渗液情况。安置引流管，将胆囊颈部前后浆膜打开，解剖Calot三角部位后将胆囊管游离，用钛夹将胆囊管夹闭。

1.2.2 对照组 对照组实施开腹手术治疗，方法如下：患者取仰卧位，全麻，在右上腹经腹直肌做长度约为5cm的切口，将腹直肌前鞘切开后钝性分离。对胆囊减压后将胆囊管结扎，采用电刀分离胆囊和胆囊管，彻底将胆囊管切除后取出，将残端双重结扎。电凝边膜，避免腹腔再次出血，在胆囊床上放置纱条，若观察2min后没有胆液或血迹可关腹。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术治疗时间和住院时间，结合术后并发症出现的例数综合评价疗效和安全性。

1.4 统计学方法 运用软件SPSS17.0对本次治疗数据进行汇总分析，若数据为计量资料则表示为（Mean±SD），检验用t法，若数据为计数资料表示为（n,%）,差异用χ2检验，若检验结果P＜0.05时可评价数据有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后出现2例并发症（1例出血，1例胆漏），对照组患者术后出现10例并发症（3例胆漏，4例出血，3例胆管损伤），观察组术后并发症例数少，χ2=9.53，P＜0.05；观察组患者手术时间和住院时间均少于对照组，组间数据对比有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者治疗时间数据对比（Mean±SD）

3 讨论

急性胆囊炎并发胆结石属于常见急腹症，需立即采取手术方式进行治疗。传统开腹手术创伤小，术后并发症发生率高，影响疾病康复。开腹手术主要存在以下三个问题：①胆囊动脉血管直径小，炎性发作时水肿明显，易出现解剖困难、剥离损伤等情况，增加出血风险。②电刀操作不当会损伤肝实质，阴性出血难以被早期发现[3]。③胆囊床周围存在静脉窦，操作不当损伤静脉窦时增加出现和感染风险。随着微创治疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎并发胆结石治疗中应用逐渐增多。

观察组患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者治疗时间短，术后并发症例数少，数据与对照组相比有意义，表明腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎并发胆结石治疗中取得非常好的临床疗效。并发症少表示患者预后好，治疗安全性较高，可显著降低胆漏、出血等并发症的发生风险，促进术后早期康复。

综上，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石具有非常好的临床疗效和安全性，可促进疾病早期康复，预后好，值得应用。