舌咽神经瘤术后吞困咽难1例

王丽萍 吴 敬

天津中医药大学第一附属医院针灸科,天津市 300193

1 病例资料

患者女，37岁，于2018年8月27日就诊于我院。主诉：吞咽困难1个月余。病史：患者1个月前无明显诱因出现吞咽困难，就诊于某医院，查颅脑MRI示疑似左侧听神经瘤，后行经乙状窦后神经瘤切除术，术中明确为左侧舌咽神经瘤，术后遗留吞咽困难，饮水偶呛，为寻求针灸治疗，遂于我科住院治疗。

刻下症：神情、精神可，语言清晰流利，自觉声音嘶哑，发音音量减低，吞咽困难，饮水偶呛，纳少，寐安，二便调，舌暗淡，脉弦滑。 中医诊断： 咽喉病类噎嗝，证型:痰瘀互结证；西医诊断： 舌咽神经良性肿瘤。 治疗原则： 活血化瘀，行气化痰。 针刺取穴：百会、四神聪、上星、印堂、廉泉、旁廉泉、翳风、外关、风池、完骨、头维、足三里、丰隆、合谷、太冲、膻中、血海、阴陵泉、三阴交、太溪。操作：百会、四神聪、上星、头维，向后平刺13mm，施用小幅度高频率捻转补法(捻转幅度<90°，捻转频率为120～160转/min)，行手法1min，三阴交沿胫骨内侧后缘进针，针尖与皮肤呈45°，行提插补法，以得气为度。完骨、风池，向喉结方向斜刺25～40mm，均施用小幅度、高频率捻转补法，行手法1min，双手同时操作，印堂提捏进针从上向下平刺13mm左右，行捻转补法。翳风、廉泉、旁廉泉向舌根部斜刺，行提插泻法，以舌根部麻胀感为度，膻中向下平刺13mm左右，行捻转补法，以得气为度。血海直刺，行提插泻法，以局部酸胀感为度，阴陵泉直刺25～50mm，行捻转补法，外关直刺13～25mm，行提插泻法，以局部酸胀感为度，太溪直刺13mm，行提插补法，以麻木感下传至脚趾为度，丰隆直刺25mm，行提插泻法，以局部酸麻胀感为度，足三里直刺25～40mm，行捻转补法，以局部酸麻胀感为度。所有穴位留针30min，每天针1次，每周针5次，10次为1个疗程，针刺3个疗程后，患者吞咽功能完全恢复，已无饮水呛咳、声音嘶哑，说话音量正常，遂出院。

2 讨论

舌咽神经瘤在临床上较少见，很容易与听神经瘤相混合，而它们都容易压迫神经导致吞咽困难等症状，影像学检查较难区别，对于CT、MRI显示在桥脑小脑角、颈静脉口突入颅内的类圆形或不规则形实质性或伴有囊性变的肿瘤, 结合临床上患者有舌咽神经及听神经受损的症状及表现, 内听道 X 线平片显示内听道形态及骨质无异常时,应考虑舌咽神经瘤[1]。中医中本病属于“类噎嗝”范畴，辨证属痰瘀互结，压迫舌咽神经，而致神经水肿血瘀，并且手术后伴有正气损伤，故致气血运行不畅，瘀血停滞，故治以化痰行瘀，并助以扶助正气，行气活血化瘀。印堂、上星、百会都位于督脉，百会为诸阳之会，合上星可调节一身之阳气，扶养正气，以驱邪外出，四神聪可填精益髓，与百会共扶正。《灵枢·经别》“足阳明之正……上通于心，上循咽出于口”故足阳明经可治咽部疾患，足阳明为多气多血之经，可改善咽部经络气血，促进局部气血流行， 头维可疏通阳明经经气，足三里可扶助正气，丰隆可化痰。《难经·二十八难》：“任脉者，起于中极……上关元，至咽喉”，廉泉为任脉之穴，位于结喉上方，舌骨上缘凹陷处，《铜人腧穴针灸图经》中记载，廉泉可治“口噤，舌根急缩，下食难”，针廉泉可以直接调整颏舌肌的屈伸、咽缩肌的吞咽功能和环甲肌的发音功[2]，配合旁廉泉为局部选穴，可疏通咽部之经气。《灵枢· 经脉》“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡”，足厥阴肝经之太冲与合谷为四关穴，以疏经行气以利咽，足厥阴肝经与足少阳胆经相表里，足少阳胆经之腧穴风池、完骨，可疏通局部经络之气，可促进咽部经气流行，外关为三焦之络穴，三焦为元气之别使，外关可行气通经，促进气血运行，翳风穴下布有耳大神经、颈外静脉、腮腺、面神经干、迷走神经、舌下神经、舌咽神经等[3]，刺激翳风穴可促进神经的恢复，改善神经血流，促进吞咽功能的改善，膻中可行气，血海可活血，共奏活血行气化瘀之功，《灵枢经脉》“脾足太阴经之脉……上膈，挟咽”，阴陵泉、三阴交、太溪可滋阴利咽。在结合局部选穴与辨证选穴相结合的基础上，经过治疗后患者已完全痊愈，疗效显著。