“零容忍”视角下无菌包效期的规范管理

曾田勇

四川省自贡市第四人民医院手术室 643000

效期管理是无菌包安全使用和有效管理的基础，是预防医院感染、保障患者安全的前提，更是提高医疗护理质量的重要因素[1]，其管理质量势必影响手术治疗效果及患者生命安全。针对无菌包效期管理中存在的不良现象，以及造成的资源浪费和不安全使用的隐患，我院采用“零容忍”管理理念对手术室无菌包效期进行规范管理，运行效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的三级甲等综合医院，系自贡市紧急救援中心；设院本部和汇东分院2个手术部，手术间共28间，平均年手术量达2万多台次。根据临床各专科手术方式及外科医生个性化需求，手术室统一配备基础器械包、专科器械包、腔镜器械包和特殊器械包约800个，手术布包近1 000个，分别放置在4个无菌包存放间，以满足临床外科手术使用。

1.2 方法

1.2.1 树立零容忍理念：组织护士长、质控成员、护理人员和物业工人，对“零容忍”管理理念进行全覆盖的培训，让科室全员从意识上更新和转变管理观念，从行动上变被动接受为主动执行[2]。高度重视无菌包效期管理中存在的不良现象，对一些看起来偶然的、个别的、轻微的过错也绝不放过，将潜在隐患扼杀在萌芽状态；分析、讨论不良现象产生的原因，采取“零容忍”态度制定符合无菌包规范管理的制度及流程、完善无菌包管理实施标准、制定器械应急保障处置预案，从而强化无菌包效期的管理，确保无菌包质量合格、供应及时和使用规范。

1.2.2 强化质量控制管理：(1)多层次管理： 每日专职人员完成无菌包数量及效期的清理，使用者再次仔细查看使用中物品是否合格；每周无菌包专项管理人员进行全面检查和整理，护士长不定期抽查；每月医院感染管理科和护理部进行专项检查和考核。将无菌包的管理纳入绩效，对缺陷事件进行考核。(2) 延伸管理： 消毒供应中心作为临床无菌包供给和质量控制部门[3]，对无菌包效期的管理有着严格要求。从质量控制角度出发，手术室联合消毒供应中心对无菌物品效期书写、标签粘贴位置和发放流程进行了联合管理，从源头上阻断不合格物品供应带来的不利影响。(3)目视管理： 供应室包装时将3M指示标签粘贴于无菌包侧面，手术室存放时则将标签统一朝外，从而方便管理者进行效期清理和使用者按需取用，提高工作质量。制作“3d内失效”和“1个月内失效”的近效期标签，对无菌包实行过期前预警管理[4]，从而减少器械重复消毒，进而减少医疗资源浪费。

1.3 评价方法

1.3.1 护理质量缺陷率：比较推行“零容忍理念”管理前(2017年1—6月)和管理后(2018年1—6月)无菌包效期管理缺陷的发生率，以及由于管理不到位引发的护理不良事件和护理纠纷发生率。

1.3.2 满意度调查：采用无记名的调查形式，每月对医生、护士及病人进行满意度调查，了解手术医生对无菌包使用及手术效果的满意度；比较实施前、后护理人员的职业满意度评分及同期病人对手术室护理的满意度。满意度计分均以100分满分。

2 结果

2.1 护理质量缺陷率 零容忍视角下，护理人员对无菌包安全管理和使用认知程度明显提高：效期标签毁损和错误书写的现象明显改善，过期存放发生率由实施前的5.26%下降至1.73%(P<0.05)，见表1。

表1 实施前、后无菌包过期存放发生率情况

2.2 医、护、患满意度 零容忍管理后，护理人员根据物品效期先后优先选用，减少“无序”管理造成过期包出现以及由于管理不到位引发的护理不良事件和护理纠纷发生，外科医生、手术室护士、病人满意度评分均显著高于实施前(P<0.05)，见表2。

表2 实施前后医、护、患满意度比较

3 讨论

“零容忍”即零度容忍，不容容忍；是美国政治学家詹姆斯·威尔逊和犯罪学家乔治·凯琳所提出的“破窗理论”的精髓,即易被忽视的小事件、小细节可能引起一些重大问题的发生，应注意防微杜渐，避免不良暗示效应或盲从[5]。实施“零容忍”时，就是要把“防”与“治”进行有效统一，在违规行为有苗头之时将其扼杀在萌芽状态，实现防微杜渐[6]。

科室无菌包过期现象频繁发生，究其原因：一方面是护理人员缺乏责任心和慎独精神，履职不力，另一方面是无菌包种类、基数多，存放和取用“无序”，给效期管理带来难度。如果不加强无菌包效期的环节和细节管理，临床过程中极易产生不合格无菌包，可能引发医院感染和医患纠纷。“零容忍理论”运用在无菌包效期管理中切实可行，能提高慎独思想及自律性，增强护士责任心，有效提高无菌包管理水平，保障手术患者安全，降低医疗资源浪费，减少医院感染风险，防止医疗纠纷事件。