PDCA循环在消毒供应中心管理中的应用及对手术器械感染率的影响

高明莉

河南省郑州市第一人民医院消毒供应中心 450004

消毒供应中心(CSSD)有着“医院的心脏”之称，贯穿着医疗物品、可复用手术器械的回收、消毒、发放等流程，是预防院内感染的重要环节，虽未参与临床救治，却对患者生命有至关重要的影响[1]。如何提高物品消毒质量、降低院内感染发生，始终是CSSD管理持之以恒的目标[2]。我院消毒供应中心于2017年7月—2018年1月应用PDCA循环管理模式，旨在降低手术器械感染发生率，提高管理效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将本院消毒供应中心于2017年7月—2018年1月应用PDCA循环管理模式为实验组，将2017年1—6月未应用PDCA循环管理模式为对照组。本院CSSD医务人员共27人，男7人，女20人；年龄24～52岁，平均年龄(39.54±3.10)岁；本科5人，大专15人，中专7人；主管护师5人，护师10人，护士12人。所有人员均自愿参加此项活动，并严格应用PDCA循环管理模式，此次活动经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规管理措施，实验组应用PDCA循环管理模式，共分为4各阶段。(1)计划阶段：建立消毒质量管理小组，护士长为组长，2名主管护师为副组长，其余人为组员。对医务人员消毒供应相关知识加以评估，并对CSSD内所有区域的工作程序、设备应用、监控指标等作为评价，从中发现提出问题，如医务人员相关知识不足、工作态度不端正、执行力差、责任分工不明确、科室监管力度不足、信息反馈不及时、机器设备落后等。并结合我院《医院消毒供应中心管理规范》制定管理方案，经全员讨论方案是否可行，并加以改善。(2)执行阶段：聘请CSSD经验丰富老师于科室内定期举行讲课，加强CSSD医务人员相关知识培训，定期对CSSD医务人员专业知识和管理规范进行考核，为科室医务人员提供进修机会，引进先进设备，培训操作方法。明确岗位分工，制定责任制管理制度，将工作绩效与奖金挂钩。各个区域成员严格执行工作流程，完成工作交接，期间若出现任何问题，及时报告。(3)检查阶段：消毒质量管理小组定期随机对各个区域行消毒质量检查，如医务人员操作流程、器械的消毒包装等进行记录。之后召集会议，对此次消毒质量检查做出总结，并与预期目标对比，对遗留原因进行讨论分析，给予纠正。(4)处理阶段：此环节贯穿于以上3个阶段，对每个阶段所遇问题，提出调节、处理。根据不同问题，重新制定管理方案，开展新的PDCA循环管理模式，提高CSSD消毒管理质量。

1.3 观察指标 (1)对比两组内科、外科、妇科、儿科患者手术器械感染率。(2)依据我国国家卫生与计划生育委员会颁布标准消毒供应中心三项标准[3]自制量表，对两组CSSD消毒管理效果进行评价，共分为医务人员知识储备、操作流程、灭菌质量、设备管理4项，每项25分，评分越高管理效果越好。

2 结果

2.1 手术器械感染发生率 对照组手术器械共300件，内科感染12例、外科感染15例、妇科感染9例、儿科感染3例，总感染发生率为13.00%(39/300)；实验组手术器械共301件，内科感染7例、外科感染9例、妇科感染3例、儿科感染2例，总感染发生率6.97%(21/301)；实验组的总感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.065 6；P<0.05)。

2.2 CSSD消毒管理效果评分 对照组CSSD消毒管理效果评分低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组CSSD消毒管理效果评分对比分)

3 讨论

有研究表明消毒供应中心普遍存在以下问题[4]：(1)医务工作人员少，学历基础参差不齐，部分人员难以严格执行医疗器械操作流程，职业防护知识浅薄，服务理念滞后。(2)因成本核算、经济效益等制约，CSSD消毒设施档次低、投入少，灭菌质量难以确保。(3)消毒供应中心质量、管理制度的不健全或实施力度低，如医务人员院感知识薄弱、器械处理方法不规范，消毒、灭菌质量监管不严格等。PDCA循环作为一种依据计划、执行、检查、处理4个阶段不断循环进行全面管理的新模式，从日常工作细微之处中结合所存在的问题给予针对性的干预措施，促进工作质量提高，在医院管理应用中有不可低估的医学价值[5]。

本文探讨了PDCA循环在消毒供应中心管理中的应用及对手术器械感染率的影响，结果显示，对照组手术器械感染发生率高于实验组，消毒管理效果评分低于实验组，结果与张蕾等人研究一致[6]。PDCA循环改变了传统模式的经验管理，使CSSD消毒管理效果在不断循环中持续改进、提高。通过PDCA循环不断监测、检查及时发现问题，将CSSD管理面临问题逐一化解，建立改善CSSD管理制度，包括手术器械清洗流程、消毒标准、保养方法等，将其制度化、标准化，让医务人员日常工作达到有章可循，使管理制度实施性更强，进而保证器械消毒质量，有效控制院内感染发生率，保护患者生命安全[7]。医务人员专业技术的不熟练、无菌观念意识不强直接导致院内感染发生率增高，经PDCA循环对CSSD医务人员进行培训，老师操作规范、理论知识、教学方式、教学质量、耐心程度及医务人员操作流程、理论成绩、综合素质均得到有效提升，从中强化医务人员责任心，提高全员对问题的解决能力、组员间沟通能力及工作质量。明确落实每个人的分工，做到专人专岗，使工作效率显著提高，CSSD处理医院复用手术器械能力得到大幅度提升。不足之处在于目前对于PDCA循环研究方式多为回顾性，以满意度、调查问卷等非标准化指标进行，很难准确评价PDCA循环应用价值，仍需采用前瞻性方式、大数据样本进一步研究证实。

综上所述，PDCA循环应用于消毒供应中心，可有效降低手术器械感染发生率，明显提高消毒供应中心管理效果，值得大力推广，应用于各院CSSD消毒管理中。