注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂致过敏性休克1例*

王定坤，吴笑，王琪，张明敏

(华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，武汉 430030)

1 病例介绍

患者，男，56岁，因“肢体疼痛6个月余，四肢无力1个月余”入住我院中医科。患者于2018年2月5日因“胃间质瘤”切除术后服用甲磺酸伊马替尼(格列卫)3 d后出现右侧上下肢关节肌肉骨骼处疼痛，呈持续性，非电击样或刀割样疼痛，活动时无明显加重，休息时无明显减轻，无肢体无力，无恶心、呕吐。遂停用甲磺酸伊马替尼，骨科门诊敷膏药及口服药(具体不详)后疼痛基本消失。于2018年3月、6月再次服用甲磺酸伊马替尼期间出现右侧肢体疼痛，性质同前，陆续前往骨科门诊、疼痛科及我科就诊，后症状基本缓解。2018年8月1日出现全身疼痛不适及四肢无力，遂于2018年8月6日神经内科住院治疗，完善相关检查检验后考虑诊断为吉兰巴雷综合征，予糖皮质激素、营养神经、血浆二重滤过(5次)、改善循环等治疗。现患者疼痛明显缓解，仍存在四肢肌力下降，门诊以“吉兰巴雷综合征”再次收入我科。患者既往高血压病史8个月，现每天服用培哚普利吲达帕胺(百普乐)1片，控制尚可；高脂血症8个月余，每晚口服阿托伐他汀(立普妥)20 mg；糖尿病病史8个月余，现皮下注射诺和锐50早10 U、晚8 U，三餐时口服阿卡波糖50 mg，血糖控制一般。

患者入院后第4天中午13：00时许，予以注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(GM1，黑龙江哈尔滨医大药业有限公司生产，批号：20180504)120 mg 和0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注。输液3 min后患者出现心慌、胸闷、喉部紧塞感、冷汗，继而口唇发绀，舌头发青，呼吸困难，考虑GM1导致过敏性休克，立即嘱停止输液，吸氧。患者血氧饱和度65%，血压测不出，组织抢救。考虑患者喉头水肿，先予以地塞米松磷酸钠5 mg静脉推注，将氧流量调为10 L·min-1，然后进行心电监护。患者神志尚清，血压仍测不出，血氧饱和度缓慢上升，遂予肾上腺素0.5 mg缓慢静脉推注，快速补充0.9%氯化钠注射液，后患者自觉心慌胸闷症状减轻，面色基本正常，血氧饱和度约95%，血压仍偏低，为(60～70)/(40～45)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。持续快速补液，共计补充0.9%氯化钠注射液1500 mL，14：30左右，患者血压恢复至95/60 mmHg，无明显不适。

2 讨论

GM1为营养神经常用药物，能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，对损伤后继发性神经退化有保护作用，对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用，可以通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿，主要用于脑损伤、脑血管意外、脊髓损伤等[1]。该患者当日在输注GM1前未口服或静脉用任何药物，该药物使用3 min时开始出现心慌、胸闷、喉头水肿、发绀、冷汗、测不出动脉血压等休克症状，停止使用该药并积极抢救后患者生命体征恢复正常，可以基本确定GM1与患者过敏性休克的相关性(很可能)。在该药物的使用说明书中，不良反应栏标识：少数患者用本品后出现皮疹反应，应建议停用。而根据相关的文献分析，GM1的不良反应以变态反应为主，表现为胸闷、胃肠不适、皮肤病变、心慌、血压下降，全身反应如发热、寒战等[2]。极少数情况下会导致吉兰巴雷综合征，国内外均有文献报道[3-4]，而过敏性休克极为少见[5-6]。因此，吉兰巴雷综合征、过敏性休克是GM1较少见、严重的不良反应。

王秀玲等[6]报道，GM1用0.9%氯化钠溶液比5%葡萄糖注射液溶解更易引起不良反应。按照药品使用说明书，GM1每日20～40 mg，遵医嘱一次或分次肌内注射或缓慢静脉滴注。在病变急性期(尤急性创伤)：每日100 mg，静脉滴注，2～3周后改为维持量，每日20～40 mg，一般6周。该患者吉兰巴雷综合征有半年之久，处于疾病的稳定期，GM1一次性用量120 mg，用0.9%氯化钠注射液100 mL配制，不良反应时间速度快，休克症状重，不除外剂量偏大、药物浓度大，加重严重不良反应可能。因此，在临床使用GM1时，严格规范使用剂量，选择合适的溶媒，密切观察输液后的反应，一旦发生，及时抢救，是预防和治疗GM1引起的过敏性休克的有效应对措施。一旦出现严重不良反应，建议立即停止使用该药。