中药汤剂联合熏洗法治疗前庭大腺囊肿验案举隅

叶 华，胡 樱

(1.江西中医药大学，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006)

前庭大腺囊肿系因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成，若继发感染，会形成前庭大腺脓肿。前庭大腺脓肿消退后，脓液被黏液分泌物取代，阻塞腺管，亦可形成前庭大腺囊肿，两者互为因果，常相继出现，易反复发作[1]。此病属中医“阴疮”范畴，症轻者可无自觉症状，严重者可有外阴坠胀、红肿热痛、性交痛等不适症状，严重影响患者的日常生活，随着国内医疗技术的不断发展，手术方法也越来越先进，但手术治疗亦有其弊端，不论是传统的造口术还是改良后的造口术，亦或是Leep、微波等微创治疗，均会形成局部伤口，术中出血量大，需电凝或缝针止血，术后恢复时间长，给患者带来很大痛苦和恐惧[2]。中医治疗以治病求本为则，着眼于疾病的根治。姚芷龄老师是江西中医药大学附属医院副主任中医师，擅长中医治疗妇科病，姚老师常以清热解毒、散瘀消肿兼疏散风热、祛湿透湿为法，治疗前庭大腺囊肿疗效显著，避免了手术治疗所带来的痛苦。现列举姚芷龄老师采用中药汤剂联合熏洗法治疗前庭大腺囊肿验案二则，总结治疗方法及经验，以飨同道。

1 病案举隅

1.1 病案一

患者，女，35岁，G1P1，2017年9月7日初诊。主诉：右侧大阴唇肿大1周余。患者一年前因乳腺癌放化疗后，长期服用枸橼酸他莫昔芬，无月经来潮；平素带下量少，色黄如汗，无不适。曾于2012年右侧前庭大腺囊肿，未作处理，2015年再次发作，行保守治疗，抽液2次，1周前再次发病，右侧大阴唇下部肿胀，痛不甚。妇检：外阴右侧大阴唇下段可触及一约鸽蛋大包块，质较硬，触之痛不甚。刻下：患者疲倦乏力、怕冷，食欲欠佳，寐欠安，易醒，醒后睡浅，大便日一行，质软成形，色褐，挂厕，小便色偏黄、自利；咽干、咽痛，常感口黏、口甜；唇暗，咽弓红，舌质偏暗，尖略红，左侧瘀斑，苔白底、略黄，较厚腻，边有齿痕；脉细较弦，稍欠流利，尺沉。西医诊断：前庭大腺囊肿；中医诊断：阴疮(浊热毒瘀互结证)。治以清浊泄热解毒、消瘀散结为法，处方：①内服方：大血藤12 g，连翘15 g，蒲公英15 g，皂角刺10 g，野菊花15 g，丹参15 g，枳壳10 g，川牛膝10 g，夏枯草20 g，制乳没各10 g，甘草6 g，土茯苓20 g。10剂，煎汤取汁300 mL，分早晚两次温服；②大血藤30 g，透骨草15 g，艾叶15 g，皂角刺15 g，制乳没各15 g，马齿苋15 g，木贼骨15 g，千里光30 g。20剂，煎汤取汁500 mL，坐浴，2～3次/d；③金黄膏外敷。药后1周电话随访，包块未消，质软，痛甚；药后2周随访，包块溃破排脓，痛减；药后3周复诊，妇检：外阴右侧大阴唇见一毛豆大包块，边界清，无压痛。1年内随访，未再复发。

按：患者既往乳腺癌手术史，前庭大腺脓肿多次发作5年许，久病正虚，无力抗邪，浊热毒蕴结日久成瘀，1周前前庭大腺囊肿复发，故肿块质硬、痛不甚；浊热蕴结，阻碍津液输布，故咽干、咽痛、咽弓红，口黏、口甜。唇暗，咽弓红，舌质偏暗，尖略红，左侧瘀斑，苔白底、略黄，较厚腻，边有齿痕；脉细较弦，稍欠流利，尺沉均表现为浊热毒内蕴日久成瘀，辨为浊热毒瘀结证，且瘀重于浊热。用药以清浊泄热解毒、消瘀散结为主，辅以金黄膏涂抹患处，清热解毒、散结消肿，随着疾病的发展趋势，肿块迅速成脓，溃脓，敛疮，生肌。曾问师曰：“湿与浊有何异？”姚老师答曰：“湿与浊性状、程度、病位均不同。浊有混浊之意，湿乃清澈透亮，如湿疹渗液清亮为湿，脓肿溃破混浊粘稠为浊；浊之性重于湿，湿重进一步发展化为浊；浊之病位深于湿。”本案患者湿热内蕴日久成瘀，病位较深，口黏、口甜，非浊之性重浊黏稠不能致也。诊治中需仔细辨别，辨清疾病发展的程度，为选方用药提供有力依据。

1.2 病案二

患者，女，23岁，未婚未育，2017年1月5日初诊。主诉：外阴肿痛1周。患者平素喜食辛辣、海鲜，既往月经规律，14岁6/28天，lmp：2016年12月17日。既往前庭大腺脓肿病史，2015年12月、2016年5月分别行外阴脓肿穿刺术1次。患者1周前出现外阴红肿，疼痛难忍，于当地诊所就诊，妇检示：左侧大阴唇下部红肿，如鸡蛋大，触之疼痛剧烈，质硬，无波动感。静脉点滴青霉素4天，未见明显好转，至我院住院部行外阴脓肿穿刺术，术中排出大量脓液，术后予抗生素预防感染2天，出院至门诊就诊，刻下：左侧大阴唇肿大如鸽蛋大，肤色，肌层较厚，质较硬，触之无明显疼痛，纳可，寐佳，大便秘结，2～3日一行，质硬，小便尚可；舌质暗红，苔黄较厚腻，脉细弦。西医诊断：前庭大腺囊肿；中医诊断：阴疮(风湿热毒蕴结证)。治以清热解毒、散结消肿为法，处方：①内服方：大血藤12 g，连翘15 g，蒲公英15 g，皂角刺10 g，野菊花15 g，丹参15 g，枳壳10 g，川牛膝10 g，夏枯草20 g，制乳没各10 g，甘草6 g，土茯苓20 g。10剂，煎汤取汁300 mL，分早晚两次温服；②外洗方：大血藤30 g，透骨草15 g，艾叶15 g，皂角刺15 g，制乳没15 g，马齿苋15 g，木贼骨15 g，千里光30 g。10剂，煎汤取汁500mL，坐浴，2～3次/d；③金黄膏外敷。二诊：包块较前减小约1/2，质硬，无压痛。续予上方20剂，坐浴及内服治疗。随访，服药10剂，包块较二诊时减小1/3；服药20剂，左侧大阴唇包块明显减小，如弹珠大；随访18个月内，因过食辛辣、海鲜再次发作1次，痛不甚，未予治疗。

按：患者既往多次前庭大腺脓肿病史，喜食辛辣、海鲜，手术治疗后多次因过食辛辣、海鲜再次复发。发病迅速，外阴红肿，疼痛难忍，均为风之象；大便秘结，舌质暗红，苔黄较厚腻，脉细弦均为湿热毒蕴结之象，故辨证为风湿热毒蕴结证，且湿热尤重。经前庭大腺脓肿穿刺术治疗，术时前庭大腺脓肿尚未完全成脓，术后仍见鸽蛋大包块，质硬，予抗生素消炎预防感染，包块大小未见明显变化，触之痛不甚，予中药汤剂治疗，以清热解毒、散结消肿为法，用药数剂后包块未再次成脓溃破而渐消。问师曰：“两例患者同为湿热毒蕴结，理法方药皆相同，何故二者药后表现截然不同？”老师答曰：“前庭大腺囊肿分寒热、阴阳，临床中风湿热毒蕴结者多见，但疾病的发展趋势、病因之偏重多有不同，故同方同药不同预后。两例患者，第一例素体正虚，疾病初期，尚未出现红肿热痛、成脓溃破，而郁热于内，以瘀为主，故包块质硬，痛不甚，疾病发展趋势向外，属阳，方中清热之余，多选用辛温、穿透、祛湿之品，透湿、透热，使湿热向外透散而出，随着疾病的发展趋势向外，药后包块迅速成脓溃破，续予中药汤剂敛疮生肌兼清余热；第二例发病迅速，很快出现红肿热痛，大便秘结，舌质暗红，苔黄较厚腻，以风湿热毒为主，因手术及抗生素等寒凉药物的使用，使疾病发展趋于向内，属阴，此时，虽同样使用辛散穿透之品，但随着湿热透散而出则包块自消。故同一疾病，证候方药相同，疾病发展趋势、病因之偏重不同，其表现亦不尽相同，但总归是殊途同归。”

2 讨论

前庭大腺囊肿属祖国医学“阴疮”范畴，张介宾《景岳全书·妇人规》有云：“妇人阴中生疮，多由湿热下注，或七情郁火，或纵情敷药，中于热毒。”《灵枢·痈疽篇》亦云：“热盛则肉腐，肉腐则为脓。”故清热解毒为其常法，同时佐以活血化瘀、消肿止痛之品，治疗应内外兼顾，重视局部治疗。

治病需求本，本病多由于湿热下注、热盛肉腐而发，姚芷龄老师用辛温穿透之品以清热解毒、散结消肿，运用中药汤剂联合熏洗、外敷治愈前庭大腺囊肿数例，正如以上两例患者，多数患者为风湿热毒蕴结于外阴而发病，常反复多次发作，但亦有病因之偏重、疾病发展趋势不同，虽同方同药不同预后，却也殊途同归。内服方需以疏风、清热、祛湿、解毒、活血散结为主，起病迅速者，务必扣风以治之，方以连翘、蒲公英、野菊花等清热解毒、疏散风热之品为主，兼以大血藤、丹参活血化瘀，皂角刺、夏枯草、制乳没消肿止痛，佐以川牛膝引药下行，土茯苓清热利湿，使湿热从小便而走，正所谓“治湿不利小便，非其治也”，风、湿、热、瘀、毒皆有去路，活血化瘀、消肿止痛亦指日可见。外洗方多选用辛温、芳香、穿透、祛湿之品，重在局部治疗，清热解毒、化瘀散结止痛兼以消肿排脓、敛疮生肌，尤需注意加以芳香、穿透之品，以引诸药透入病灶，增强药效，方用大血藤、千里光以清热解毒，配以透骨草、艾叶等辛温之品，温通经脉兼以祛湿，佐以皂角刺消肿排脓，马齿苋、木贼骨酸收敛疮、清热祛湿，乳香、没药芳香穿透、引药入灶、活血定痛，诸药共伍，共奏清热除湿、消肿排脓、敛疮生肌、活血定痛之效，另辅以金黄膏外敷局部治疗，消肿止痛、敛疮止血。口服加熏洗、外敷，内外同治，收效显著。然在服用上方的同时，需谨遵医嘱，忌食辛辣、刺激、海鲜等食物，药本辛散、穿透，复食辛辣、发物有助邪之势，加速病情发展，故忌之。

另外，大血藤为方中点睛之笔，入肝、大肠经，清热解毒亦可活血、祛风，可内服亦可外用，不论内服方或外洗方均使用较大量的大血藤，现代药理学研究亦表明某些中草药(如大血藤)具有抑菌、抗炎、防止粘连等作用。本病多起因于前庭大腺炎使前庭大腺导管开口堵塞，继而引发囊肿或脓肿，其主要致病菌有肠球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，周静等[3]研究发现大血藤中的绿原酸、总皂苷成分对大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、铜绿假单抱菌、粪肠球菌均有抑制作用，其中对粪肠球菌作用最强，另外，大血藤等中草药中的总皂苷成分能够改善细菌性腹膜炎大鼠的小肠组织微循环血流量，能够降低粘连组织中的 TNF-α、TGF-β1、TIMP-1、ICAM-1和VEGF细胞因子的含量和OHP水平，上调MMP-1的含量，有预防粘连的作用，有研究发现大血藤药效成分可通过改善组织微循环减轻炎性症状，且大血藤用药组优于抗生素组，抑菌、抗炎的同时可以防止粘连，对病灶的愈合及防止疾病复发具有一定作用。

总之，临床实践表明，中药治疗前庭大腺囊肿疗效并不亚于手术治疗，且中药治疗前庭大腺囊肿创伤小、副作用少，患者痛苦少，值得推广。