甲状腺肿以及甲状腺腺瘤患者应用超声检查的鉴别价值研究进展

薛 杰

天津市武清区人民医院超声科 301700

甲状腺疾病主要发病原因是人体自身免疫过程中产生的刺激导致甲状腺激素分泌量增加导致甲状腺毒症与腺体破坏使得甲状腺激素分泌量减少造成甲状腺功能减低。甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺功能亢进与甲状腺功能减低等疾病都属于甲状腺疾病[1]。甲状腺在人体内主要功能是合成、贮存、分泌甲状腺激素，所分泌的甲状腺激素可以调节机体的能量与物质代谢，从而有效促进人体生长发育、组织分化。可以说甲状腺激素的分泌会对人体每个器官、系统造成影响[2]。近年来，我国医疗设施与诊断技术取得了长足发展，超声诊断技术越来越频繁地成为了人们选择诊断的方式，其在临床上的价值也越来越重要。甲状腺肿与甲状腺腺瘤在临床上的表现很相似，但它们在病理、发病机制及临床治疗上有着很大的差异，甲状腺腺瘤容易恶变或形成甲状腺功能亢进，通常采取手术治疗方式；甲状腺肿易复发，无需手术[3]。因此，正确诊断甲状腺疾病类型成为临床治疗上的重点。超声诊断治疗能够鉴别出这两类良性肿瘤的区别，对于选择正确的治疗方案有很大帮助，所以甲状腺疾病在诊断及鉴别方面对超声的应用十分普遍。

1 两种甲状腺疾病的发病机制

1.1 甲状腺肿的发病机制 甲状腺组织具有较强的浓集碘的能力，甲状腺每天产生60～80μg碘，从而产生具有活性的甲状腺激素。在人体内甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体分泌的促甲状腺激素互相依赖、互相制约[4]。当人体缺碘时，甲状腺无法合成足量甲状腺激素，导致血液中甲状腺激素浓度开始下降，因此对促甲状腺激素的抑制作用减弱，垂体将加大对促甲状腺激素的分泌，促甲状腺激素在人体中含量的升高将引起甲状腺肥大增生，即甲状腺肿[5]。水土中碘的含量过多或过少时；生长发育、哺乳、中毒等人体碘的需要量增加；饮用的深井水其中钙氟量增加、水源被细菌污染；致甲状腺肿物质摄入过多；家族性先天性甲状腺激素合成酶具有缺陷等原因都可能造成甲状腺肿[6]。

甲状腺肿的类型主要分为六大方面，分别为地方性甲状腺肿、高碘地区单纯性甲状腺肿、甲状腺激素合成过程中所需的酶先天性缺乏、结节性甲状腺肿、食物与药物、生理性甲状腺肿[7]。地方性甲状腺肿在临床上已经十分罕见；高碘地区单纯性甲状腺肿主要是由一些家庭在用水方面长期使用含碘量较高所造成；甲状腺激素合成过程中所需的酶(如钠/碘同转运蛋白、过氧化物酶、偶联酶和脱卤酶等)先天性缺乏会使甲状腺激素分泌减少，从而引起甲状腺肿；结节性甲状腺肿是在单纯性甲状腺肿的基础上，出现大大小小的结节，发病原因尚不明确，但有一部分是由长期未治疗的地方性甲状腺肿转变而来；长期食用一些食物，如大蒜、玉米等，或服用甲亢类药物也会导致甲状腺肿的生成；生理性甲状腺肿常见于妇女的怀孕和哺乳期，女孩的青春发育期[8]。尽管甲状腺肿的发病机制不同，但在临床上对于它们的治疗方式往往选择保守治疗，不采取手术形式，患者定期来医院复诊即可。患者治疗时需要适当休息活动，摄入高蛋白、高热量、高维生素，适量的脂肪与钠盐，控制纤维素多的食物，过多的纤维素食品可能增加甲亢患者的腹泻情况[9]。

1.2 甲状腺腺瘤的发病机制 甲状腺腺瘤的类型可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤，其病理表现都不同。滤泡性腺瘤是最常见的一种甲状腺良性肿瘤；乳头状腺瘤少见良性，多囊性，在甲状腺腺瘤中，乳头状腺瘤具有较大的恶化倾向；不典型腺瘤较少见，细胞具有明显的异形性，形状、大小不一致，此外，细胞会出现有丝分裂像，故常被疑为癌变[10]。但它们也有相同的组织学特点，如常为单个结节，有完整的纤维包膜，且对周围组织有挤压现象。在临床上，甲状腺腺瘤容易恶变或形成甲状腺功能亢进，主张采取手术治疗方式[11]。

2 甲状腺肿患者以及甲状腺腺瘤患者应用超声检查的鉴别价值

2.1 超声在诊断甲状腺疾病中的注意事项及优点 利用超声诊断前的注意事项：(1)详细了解患者病史，严格掌握造影剂禁忌证及不良反应；(2)告知患者及其家属并签署知情同意书；(3)超声造影检查室内应配有急救用品；(4)检查前应避免甲状腺穿刺活检，以免影响诊断；(5)充分暴露颈部区域[12]。

超声诊断在甲状腺疾病的临床诊断上十分常见，是因其具备如下优点：(1)便于操作，重复性好，在良、恶性甲状腺疾病的诊断上准备率较高。(2)创口较小，乃至无创，且需要较少的检查前准备、不受碘供应的限制、无需造影成像，有较小的辐射危害。(3)便于诊断出具体的甲状腺疾病类型，如甲状腺肿及甲状腺腺瘤，并且病变甲状腺的容积与大小也可以通过超声测定出来[13]。

2.2 正常甲状腺的超声声像图 正常甲状腺的超声声像图一般显示为：境界清楚、边缘规则、包膜完整、两侧叶基本对称、内部回声点细小密集、回声均匀等。

2.3 二维超声诊断的应用价值及实施方法 二维超声在临床上的诊断作用主要用于：(1)甲状腺超声诊断与鉴别诊断；(2)甲状腺结节或病变穿刺活检部位的判断；(3)有可疑甲状腺癌转移的颈部肿大淋巴结时，判断甲状腺结节的性质。在二维超声诊断中，患者取仰卧位，充分暴露颈部。对患者实施超声检查，观察结节大小、形态、边界、内部结构、实性成分回声、钙化[14]。

2.4 在诊断中采用二维超声的方式 在鉴别甲状腺肿与甲状腺腺瘤时，借助二维超声可清晰地看出甲状腺肿类型，若患者为结节性甲状腺肿，还可显示出结节性甲状腺肿的结节大小、内部回声性质、有无晕环及包膜等[15]。但结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤之间的区别非常细微，仅在有无晕环及包膜方面能看出明显的差异。因此，如果在诊断鉴别甲状腺肿与甲状腺腺瘤时，仅使用二维超声这一方式，若没有晕环及包膜的明显差异，极易对医生产生误导，使之难以区分二者之间的差异，从而发生误诊等不良情况。

2.5 彩色多普勒超声的类型及实施办法 彩色多普勒超声可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。它是二维超声在甲状腺声像图定位的情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示甲状腺内某一点的容积。彩色多普勒超声在诊断鉴别甲状腺肿甲状腺腺瘤中具有准确性高、灵敏度高的特点，此外，还具有其在临床上的特异度，所以在诊断鉴别良恶性甲状腺疾病血流信号等级时，有耗时短、分辨率高的优势。

目前，彩色多普勒超声的声像图有红、绿、蓝三种基本色。在对患者进行诊断时，患者取仰卧位，垫高颈部并充分暴露，对患者的颈前部利用二维超声多断面扫描，如横、纵切面等，将其声像图特征记录下来。再利用彩色多普勒超声对甲状腺内部及周边血流情况进行血流显像观察，记录收缩期峰值血流速度、阻力指数等，对甲状腺肿及甲状腺腺瘤做出进一步的鉴别诊断。

综上所述，因甲状腺肿和甲状腺腺瘤的临床表现极为相似，在临床上很容易对两者误诊。但两者选择的治疗方案截然不同，甲状腺肿易反复发作，程度较轻，一般不需要手术治疗；甲状腺腺瘤容易恶变或形成甲状腺功能亢进，主张采取手术治疗方式。所以，为了使患者尽早获得有针对性的治疗，早期对两者做出正确的诊断鉴别十分重要。目前，彩色多普勒超声及二维超声因具有明显优势，如便于操作、创口小乃至无创、重复性好等，被普遍应用于临床治疗中，成为临床上诊断甲状腺疾病的常用检查手段。但这两种诊断手段并不能保证诊断结果无误，仍然存在一些误诊情况。所以，甲状腺肿患者以及甲状腺腺瘤患者应用超声检查的鉴别价值还有待进一步研究。