经腹联合经会阴超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值探究

孟春英

（宁津县人民医院 山东 德州 253400）

凶险型前置胎盘主要是指具有剖宫产史的产妇再次妊娠时胎盘附着于原子宫切口出，具有较大的危害，容易造成子宫切除困难、早产等并发症现象[1]，临床一般合并胎盘植入，需要做到早诊断、早治疗，从而保证母婴安全。本文选择不同手段进行诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 资料

选择50例疑似凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者作为研究对象，选取时间为2016年10月22日—2018年7月23日。50例患者均知情了解本次研究且当面签署同意书，并获得了伦理委员会的批准。

50例患者平均年龄：（32.04±2.44）岁，平均孕周：（33.54±2.22）周，平均剖宫产次数：（1.27±0.22）次，剖宫产距离本次妊娠平均时间：（4.44±1.28）年，50例患者经过手术病理诊断确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入。

纳入标准：①综合检查显示妊娠胎盘附着于原子宫切口处；②存在单胎妊娠。

排出标准：①存在凝血功能障碍者；②不接受诊断者；③临床资料不全者。

1.2 方法

经腹超声：选取腹部探头以及阴道容积探头，频率一般在3～5MHz，在进行腹部超声诊断前，需要指导患者充盈膀胱，之后取仰卧位，在患者耻骨联合位置采用探头进行横、纵、斜等多方位进行检查，在确定了宫颈内口的位置之后，需要观察患者的胎盘下缘以及宫颈内口等情况[2]，之后进行诊断。

经会阴超声：告知患者会阴超声检查的相关情况以及注意事项，使得患者有充分的心理准备接受会阴超声诊断，之后指导患者取截石位，将患者的膀胱进行排空，充分暴露会阴部位，将避孕套套住探头，并涂上耦合剂[3]，在患者会阴两侧大阴唇之间进行置入，根据阴道的方向通过倾斜、旋转等方式进行多切面扫查，观察胎盘下缘以及宫颈内口的情况，还需要测量宫颈管的长度等，掌握宫颈内口、胎盘的具体情况，最后将结果进行分析、处理。

1.3 观察指标

观察50例患者在不同方式进行诊断后诊断检出率的情况。

1.4 统计学处理

将患者资料及研究观察数据录入Excel数据处理软件建立数据库，在统计学然间SPSS21.0导入监理的Excel数据库，对各个变量进行描述性分析及正态性检验，P＜0.05说明差异显著，具有统计学意义。

2 结果

经腹超声诊断符合例数：37例（74.00%）、误诊例数：7例（14.00%）、漏诊例数：6例（12.00%）；

经会阴超声诊断符合例数：40例（80.00%）、误诊例数：7例（14.00%）、漏诊例数：3例（6.00%）；

经腹联合经会阴超声诊断符合例数：47例（94.00%）、误诊例数：2例（4.00%）、漏诊例数：1例（2.00%）；

经腹联合经会阴超声诊断结果明显优于其他单独检测结果，P＜0.05。

3 讨论

经腹超声是常规诊断手段，其主要需要患者充盈膀胱，之后进行腹部探查诊断，虽然检查方便快捷，探头移动的范围较为广阔等，但是会因为患者肥胖腹壁脂肪等原因，而导致最终的诊断效果较低[4]，同时，进行经腹超声诊断还会影响患者诊断体验。经会阴超声诊断是一种操作较为便捷且经济实惠的影像学检查手段，在检查过程中，可以较为清晰的显示患者的胎盘以及宫颈内口的位置关系，从而进行较为准确的诊断。而上述两种检查手段进行联合诊断，其能够有效的提升诊断检出率，从而提高疾病诊断准确率，对患者胎盘、宫颈内口的位置关系、子宫前臂下腹胎盘后方组织结构、胎盘附着处子宫肌层厚度等可以进行较为有效的观察以及诊断[5]，提高患者的诊断准确性。

上述结果显示，经腹联合经会阴超声诊断确诊率明显高于经腹超声、经会阴超声诊断，P＜0.05，提示，单独使用经腹超声诊断具有一定的局限性，无法较为清晰的显示患者子宫体上部的情况，而单独使用经会阴超声诊断，其可以弥补腹部超声的不足，但是依旧具有一定的局限性，而两种进行结合诊断，能够有效弥补对方诊断方法的不足，从而提高诊断准确率；经腹联合经会阴超声诊断结果与手术病理诊断结果相比，无差异性，P＞0.05，说明，经腹联合经会阴超声诊断手段较佳，具有较高的诊断检出率，进一步减少患者误诊、漏诊的现象。

总而言之，在诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入中选择经腹联合经会阴超声诊断具有一定的诊断价值。