上肢动静脉彩超应用于血液透析造瘘术前的价值分析

周忠荣

（贵州省贵阳市开阳县中西医结合医院 贵州 贵阳 550300）

目前，对于肾功能不全的治疗，临床医师通常会采取血液透析疗法，以有效抑制患者病情进展，延长生存上时间[1]。而动静脉内瘘则是确保患者体外循环正常的一个重要条件[2]。经彩色多普勒超声对患者的动静脉内瘘进行全面的检查，能充分了解其血管通路是否符合透析治疗的要求。多项研究表明[3]，在血液透析患者进行造瘘术之前，对其进行上肢动静脉彩超检查，能够充分了解其血管情况，并有助于患者造瘘部位的选择。此研究，笔者将以50例血液透析造瘘术病患（接诊于2017年12月—2019年3月）为对象，旨在探讨上肢动静脉彩超在血液透析造瘘术前的应用价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2017年12月—2019年3月本院接诊且行血液透析造瘘术治疗的病患50例，包含男性29例和女性21例，年龄介于26～75岁之间，平均（56.49±5.28）岁。患者能配合完成各项诊疗操作，对研究知情。研究获得医学伦理委员会批准，排除依从性较差者、中途退出治疗者、病历信息缺失者与未签署知情同意书者。

1.2 方法

本组50例病患在术前都接受上肢动静脉彩超检查，详细如下：指导取平卧位，手心朝上外展45°。对深静脉进行检查，需仔细观察锁骨下静脉、尺静脉、腋静脉、桡静脉与肱静脉管腔中有无异常回声，彩色多普勒血流的充盈度是否完整，加压管腔消失与否。对浅静脉进行检查，需于上臂腋下对止血带进行捆绑，并仔细观察贵要静脉和头静脉的走行与汇入情况等，经二维和彩色多普勒检查明确管腔是否通畅，对头静脉全程内径进行准确的测量，观察有无其它变异浅静脉亦或者是较大的交通支。对动脉进行检查，认真观察尺动脉、锁骨下动脉、桡动脉、腋动脉与肱动脉管腔和管壁情况，并对各段流速进行规范化的测量。

1.3 评价指标

综合分析本组50例病患术前上肢动静脉彩超检查的结果，并做好相应的数据统计工作。

1.4 统计学分析

数据分析用SPSS20.0软件，t检验计量资料（±s），χ2检验计数资料[n（%）] ，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组50例病患中，前臂头静脉内径小于2.0mm者有18例，占总比例的36.0%；头静脉汇入口内侧存在不规则附壁血栓者有5例，占总比例的10.0%，可能和局部曾经有过静脉插管史密切相关；桡动脉管壁不光滑，但频谱形态和流速均较好者有12例，占总比例的24.0%；桡动脉内壁不光滑，存在中强回声附壁，频谱形态较为低钝，且流速明显减低者有15例，占总比例的30.0%。

3 讨论

现阶段，彩色多普勒超声显像，即彩色多普勒超声血流图，在我国临床上有着比较广泛的应用，其获取到的回声信息来源与频谱多普勒具有一定的相似性，血流方向与分布都是二维显示，对于不同的速度，能够利用不同的颜色对其进行区别。双功多普勒超声系统，也就是利用B型超声图像对血管位置进行显示[4]。多普勒测量血流能够充分利用多普勒系统与B型超声图像，对任意一个部位的血管进行准确的定位。通过在血液透析造瘘术前，利用彩色多普勒超声对患者进行检查，能够有效排除腔内阻塞与静脉内径不足等改变，从而在较大程度上避免了患者在造瘘术后出现血压瘀滞与静脉回流不畅等情况[5]。于造瘘术前对动脉进行规范化的扫查，能够确保造瘘术后患者的静脉段能够维持比较高的压力，且能有效降低远端肢体供血不足等并发症的发啊生。对动脉内-中膜厚度进行准确的测量，仔细观察斑块形成与否，并对斑块的大小和位置等进行准确的标注，能够为患者手术不稳的选择提供重要指导[6]。利用超声检查前臂动静脉，能够将管腔的通畅度、管径、有无畸形变异、管腔走行、管壁情况、血管扩张能力、有无侧支与动静脉距离等清楚地显示出来。此研究中，50例病患术前上肢动静脉彩超检查的结果提示，前臂头静脉内径小于2.0mm者有18例，头静脉汇入口内侧存在不规则附壁血栓者有5例，其血栓形成原因可能和局部曾有过静脉插管史密切相关；桡动脉管壁不光滑，频谱形态和流速均较好者有12例；桡动脉内壁不光滑，存在中强回声附壁，频谱形态较为低钝，且流速明显减低者有15例。提示于造瘘术前对患者施以上肢动静脉彩超检查，能为患者造瘘位置的选择与术中血管通路的监测提供重要指导。为此，临床医师在对血液透析患者进行造瘘术治疗前，需积极采取彩超检查法对其上肢动静脉进行仔细的检查，以充分了解其动静脉和血管等情况，同时做好相关指标的检测结果，然后再根据检查结果明确患者造瘘的位置，以有效提高其手术成功率。

相关资料中提及，若患者存在如下情况需对其施以超声检查：（1）于头静脉与贵要静脉表浅化之前。（2）因动静脉内瘘所引发的窃血综合征，亦或者是外周肢体缺血者，需对分支血管进行结扎时。（3）对肱动脉血流量进行监测，以对内瘘的成熟情况进行评估。通过利用超声能够对血液透析患者在治疗中所存在的血管问题进行准确的评价，并能将血管细节清楚地显示出来。于建立血管通路之前，对患者的静脉解剖结构进行仔细的观察，能够显著提高自体动静脉内瘘显示率，同时能够描画血管，从中选择出具备良好功能的血管，以有效降低手术失败率。

综上所述，于血液透析造瘘术前采取上肢动静脉彩超法对患者进行检查，能够为其造瘘位置的选择与血管通路的监测提供重要指导，建议临床推广。