CT值测定在中耳炎定性诊断中的应用价值

张园园，张 珺，尹显祥

（湖南怀化市第一人民医院 湖南 怀化 418000）

在手术前指定手术方案以及对预后的评估中，正确的诊断出中耳炎以及类型是非常重要的。高分辨率的颞骨CT图像可以根据病变组织的范围高效、精准的进行定位，但是仅根据影像学的特点对定性诊断进行间接的估计，因此，在诊断结果中会经常有手术前后数据不一致的现象发生。对此，我院采用回顾分析的方法针对所收治的76例患者临床资料对患者的病变组织的的CT值进行测定，对比分析发生不同病变的组织的CT值之间存在的差异，对病变组织类型诊断的临床应用意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院所收治的76例中耳炎患者的临床资料，其中，包括36例男性和30例女性，年龄为13至63岁，平均年龄为（36.7±2.3）岁，病程为2.3至53年，平均病程为（11.9±1.9）年，所有患者的入院时间为2016年3月至2017年6月，经确诊为慢性中耳炎，采用回顾性的方法对研究数据进行统计分析。所有患者的临床表现为：53例患者听力衰减，57例患者耳朵反复出现流脓，7例患者出现眩晕，6例患者头疼，2例患者面瘫，患者存在重复症状；61例患者行鼓室成形手术联合开放式乳突根治手术，11例患者行鼓室成形手术联合完壁式乳突根治手术和4例患者行开放式乳突根治手术。

1.2 方法

所有患者均进行高分辨率的颞骨CT扫描，且持续扫描，扫描设备选用十六排螺旋CT。做常规扫描，即轴位及冠位扫描。对层面显示最明显的病变取图像感兴趣区，并测定其CT值，用CT机计算出该位置的CT，且用x±SD进行表示。对ROI的位置及大小进行适当调整，若SD＜15，测量的值可信。对比CT值与手术前后的病理结果，并做进一步分析，确定不同的病变组织的对应的CT值的范围，对其之间存在的CT值的差异进行分析。

1.3 统计学方法

本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件对进行分析，计量数据用（±s）表示，行t检验，计数数据用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

76例耳病均出现软组织影，且范围不同。选取合适的区域进行多次调整并测量，共取得123个CT值，均可信。对比手术前后的病理，并作出分析，计算肉芽组织、胆脂瘤包囊以及炎性渗出三组的CT值，分别为（46.51±14.12）Hu、（20.67±11.72）Hu和（-19.21±10.93）Hu。P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

目前，在定性诊断胸腔积液，诊断鉴别肺内结节以及判定脑出血血肿的状态等方面，采用CT值为参考，定性诊断病变已经被广泛应用。但是在定性诊断中耳炎中，其价值并未得到重视，究其原因，其主要与病变的特点以及中耳比较特殊的解剖方式有关。相关研究认为，影像学扫描图像，层厚较小的病灶，其CT值会因其密度而存在一定的误差，若两个组织的临界处存在较大的密度差，其CT值的误差也会较大[2]。因此，测量中耳病变的位置为骨壁与听骨周围，造成CT值会偏高；在含气腔与组织的交界处，其CT值会偏低，同时，其标准差较大。若对中耳软组织影粗略进行测量，其取值的误差可能较大。中耳的病变特点以及解剖结构较特殊，若要使取得的CT值可信度较高，则需进行多次调整实验[1]。此外，设备技术对CT值的测定也存在一定的影响[2]。为使测量值保持一致，本次实验选取定期校正的CT机，且采用同一部CT扫描机。

若胆脂瘤未被感染，其主要是复层鳞状的上皮角化，进一步形成包囊，其病理切片显示，胆脂瘤的上皮结构较疏松，且呈现出分层的状态。在本次研究中，笔者认为单纯胆脂瘤的CT值较低，尤其是鼓窦、上鼓室以及其他部位，主要形成部分是胆脂瘤包囊，若CT值的小于30Hu，诊断出的软组织影的胆脂瘤较可靠[3]。因为鼓窦受到周围解剖的影响较小，其发生病变的组织也比较单一，测得的CT值多数比较可靠。炎性渗出测得的CT值是临床诊断中比较重要的参考数据，其测得的数据较多，且大部分为负数。胆脂瘤中若有部分肉芽组织混合，则取得的CT值可信度较低，多次进行调整取值，其CT值均＞30Hu，且兴趣区所取得的SD值同时在30Hu以上。此时，得到的数据以及单纯胆脂瘤的的临床鉴定存在作为参考的重要意义。但是，若鼓室的粘膜发生肿胀，且病灶发生硬化时，其病变一般较小，且大部分紧邻骨质，所以，其测得的SD多数会达到100Hu及以上。

综上，采用高分辨率的颞骨CT扫描机，中耳的病变范围、部位，以及内部的解剖结构均能较好的显示，为诊断以及临床治疗提供参考，为正确测量分析病变组织的CT值，以及不同病变组织的鉴定也提高了非常重要的线索。