康复医学科住院患者跌倒及护理对策探讨

□ 黄盈盈 HUANG Ying-ying 陈春英 CHEN Chun-ying

The inpatients of the rehabilitation medicine department were mainly admitted for sequelae of cerebral infarction, cerebral hemorrhage, spinal cord injury and trauma. In order to reduce the fall rate of patients in the department, this article analyzed the risk and causes of falls in the inpatients in the rehabilitation medicine department and discussed the nursing measures and strategies for preventing falls.

康复护理主要通过对患者实施康复护理干预等行为，促进患者康复，缓解患者疾病的疼痛，恢复患者生活能力并使患者生活质量得以提高[1]。但由于在康复医学科进行康复治疗的患者多为脑卒中、脊髓损伤、外伤等肢体功能障碍、神经功能缺损或体位控制能力差的患者，是医院内意外跌倒事件的高发科室，是康复护理工作中患者跌倒的重要隐患[2]。跌倒不仅会增加患者躯体上的损伤、残障，影响患者康复治疗质量，还会延长患者住院时间，增加患者经济负担，甚至引发医疗纠纷，极不利于护患关系和谐和医院长期稳定的发展[3-4]。因此，本文将对医院康复医学科住院患者康复期内跌倒隐患存在的原因进行分析，并针对康复期患者预防跌倒的护理管理细节进行讨论。

康复医学科住院患者康复期跌倒原因分析

康复医学科住院患者发生跌倒的原因呈多样化，包括患者年龄、疾病情况、陪护人员、低年资护理人员工作经验不足等人员因素以及医院环境等因素。

1.人员因素

1.1 患者因素。住院患者康复期间跌倒与患者自身因素关系较为密切，主要以患者年龄、病情及心理三个方面的因素为主。在年龄方面，年老体弱患者身体机能降低，对外界的感知与反应敏感性逐渐下降，常伴随记忆力减退、判断力降低等认知功能障碍，平衡力减弱，从而无法对跌倒风险进行预测及有效避免，发生跌倒后引起躯体受损，影响康复效果[5]。在自身疾病方面，脑部损伤患者由于大脑功能受损，可造成支配运动的神经发生损伤，例如出现肌力、肌张力或者肌群间的协调收缩功能障碍等，导致患者行动能力与认知能力明显低于健康人群，增加跌倒风险；高血压、痴呆等疾病会造成患者中枢系统、肌肉骨骼之间不协调、功能储备降低，患者在康复期间发生跌倒的风险亦较常人高[6]。在心理方面，个别患者由于病情变化而发生情绪改变，在康复期间常会有固执、不服输或怕麻烦家人和护理人员等心理，或在刚恢复行走时高估自己能力，安全意识较差，忽略肢体功能锻炼循序渐进的原则，拐杖等辅助工具使用不到位等，增加跌倒风险。另外，长时间卧床的患者突然改变体位，因体位性低血压而引起的短暂性脑缺血，亦可在不慎情况下发生跌倒。

1.2 陪护人员因素。部分陪护人员自身素质较低，缺乏防范跌倒的意识，存在“康复医学科的护理已十分全面”等错误观念，从而疏忽对患者的照顾；个别陪护人员对康复医学科专业护士相关健康教育的依从性低，擅自取下患者床栏或者约束带等，使患者跌倒的风险大幅度增加；某些陪护人员由于长期的照顾工作，易出现厌倦、懈怠等不良情绪，增加了患者跌倒的风险[7]。

1.3 护理人员因素。个别低年资护理人员对患者康复期间跌倒隐患缺乏足够的重视，相关的护理措施实施不到位，对患者及陪护人员缺少预防跌倒的健康宣教，护理人员工作任务繁重难以面面俱到，均可增加患者跌倒风险。

2.环境因素。医院环境对患者而言是相对陌生的，加上病房内摆放物品较多，拖地后地面湿滑，室内照明光线不足或过于明亮，患者鞋裤穿着不当或未系好或鞋子不具有防滑功能等均易增加跌倒的风险。另外，医院卫生间不够宽敞，坐厕边无扶手，病床床档损坏等，均易使患者发生跌倒或坠床等事件，增加了安全隐患。

3.其他因素。部分患者在服用脱水利尿、抗组胺、降压、血管扩张或者降糖等药物之后可能会影响患者精神、视觉、血压以及步态等，使患者产生晕厥、低血糖、低血压或者乏力等不良反应，特别是服用能够引起患者反应及认知功能减弱的镇静安眠药物，均可增加患者跌倒的发生率[8]。

护理细节管理

1.加强患者的陪护及跌倒风险的健康宣教。为了有效降低跌倒风险，加强对患者的陪护及跌倒风险的健康教育十分重要。在患者入院后，护理人员对患者进行入院宣教，详细介绍康复医学科住院环境、病房设施设备等，及时评估患者病情、个人基本情况，与患者进行一对一交流，建立护患之间的良好关系，增进彼此之间的相互信任，提高患者及家属或陪护人员对护理指导的依从性。护理人员应加强对患者及陪护人员的安全教育，向患者发放康复期相关资料，内容重点涉及康复期内跌倒发生的原因、高危因素、跌倒高发时间及地点、严重后果等，提醒患者家属、陪护人员在患者体位改变、行走、如厕时注意陪护，并严格遵守医嘱及护理相关规定，做好跌倒预防工作，例如在患者醒后30秒再帮助其坐起，坐起30秒后再协助其站立，站立30秒后再起步行走，以降低患者康复期跌倒发生率。此外，护理人员应根据既往护理经验，为患者提供穿戴建议，鼓励患者穿稳定性好、防滑功能较强的鞋子及合体的衣裤，必要时给予患者身体约束以避免患者跌倒[9]。护理人员需定期评估患者跌倒预防措施的掌握情况，对掌握欠佳或出错者进行重点宣教，以求每位患者能够基本掌握自身防跌倒的操作，从而有效控制意外跌倒事件的发生。

2.加强患者跌倒风险评估，重点环节重点干预。为了更有效地降低住院患者康复期间跌倒事件的发生率，充分评估患者跌倒风险并重点关注跌倒高风险患者尤其重要。建议护理人员在患者入院时、转入科室时、病情变化时及发生跌倒时，利用跌倒风险评估表对患者跌倒风险进行评估，包括患者既往病史、跌倒经历、年龄、陪护情况及特殊药物使用情况等，进行护理记录及动态评估，跌倒风险评估总分超过4分者为跌倒高危患者，加大对跌倒高危患者的护理力度，除在患者护理记录中做出标记外，还应该在患者床头、手腕带上贴上高危标识，引起护理人员及家属和陪护的重点关注，使患者跌倒风险得以有效控制[7,10]。对于夜间起床频繁的患者、长期卧床后初次起床活动的患者及服用降压药、镇静药等1小时内进行活动的患者，护理人员需给予重点监控，保证患者在离床时有陪护人员或护理人员在旁，在有人搀扶的情况下行走。护理人员应合理安排患者进行功能锻炼、平衡练习，并在患者锻炼过程中给予必要的肢体协助与指导，纠正患者锻炼方式。护理人员应指导患者正确使用拐杖、助行器或者轮椅等辅助器具，在患者第一次使用护具时，对患者进行耐心仔细的指导并观察，及时纠正患者使用护具过程中存在的错误，以保证患者正确使用助行器具，提高患者平衡能力，降低跌倒风险。对于行动不便者，护理人员要及时给予帮助，避免患者在上下床时发生意外跌倒[11]。此外，在每个月的科室会议上，护士长要组织全科护理人员对医院各项不良事件和安全隐患进行分析及讨论，以加强科室安全隐患的防范措施。

3.改善住院环境。改善康复医学科住院环境对降低患者跌倒发生率意义重大。首先，医院要保证环境整齐、布局合理，病房及康复室内物品摆放规范有序，病房、卫生间等区域光线适宜，并配备夜间照明装置，便于患者夜间起床时能够清楚看到病房及病房内设备物件，避免由于光线不足而发生牵绊、跌倒。医院应重视病房、康复中心、卫生间、走廊等公共区域地面卫生，尽量选择患者活动频率小的时间段进行卫生清洁，避免患者跌倒；地面比较湿滑时，需在醒目处放置“小心滑倒”的警示标识，或放置防滑垫；医院应在卫生间、走廊、楼梯等处安装扶手、呼叫铃，并定期检修，保证扶手、呼叫铃等设施功能良好。护理人员需根据患者身高、习惯等合理调整患者病床高度(低于60厘米)，为患者日常使用的轮椅、病床等添加护具或护栏，增加护栏高度，避免患者从轮椅上跌倒、从病床上跌落等事件的发生[12]。护理人员还要注意患者病床床轮、轮椅刹车是否能够刹死，避免病床或轮椅在不受控制下移动，从而对患者造成伤害。

4.强化护理人员和患者的安全管理意识。加强护理人员的安全管理意识在降低患者康复期跌倒的发生率上作用较大。康复医学科护理人员需全部参与相关培训，强化患者意外跌倒等风险意识，加强交接班和日常护理的巡视工作，在交接班时需双方签字确认，做好护理记录，主动告知患者风险隐患，提高患者、家属或陪护人员的安全防范意识，从而提高住院患者康复期间的安全。在巡视病房方面，应增加巡视频率，护理人员要严格遵守分级护理制度，定时巡视病房。护理人员应多与患者及家属交流沟通，了解患者心理及性格特点并给予针对性心理疏导。对于独立性较强的患者，嘱其活动时须有人陪同，对于既往有跌倒史的患者，帮助其正确掌握预防跌倒的措施，给予鼓励与陪伴，消除患者心理阴影，增强自信，避免再次发生跌倒，有效促进患者心理健康，以利于患者尽早康复[7,13]。

为有效减少住院患者意外跌倒不良事件的发生，医院应完善康复医学科住院环境，对各项危险因素进行有效规避；规范护理人员的排班及交接班，为预防患者跌倒提供进一步保障。护理人员应全面准确地对患者进行跌倒风险评估，对跌倒高危患者进行重点干预，并重视高危跌倒时段、地段防护措施的落实，以提升护理服务质量；强化对患者、家属、陪护人员的安全宣教，提高跌倒的防范意识，减少跌倒的发生。通过实施上述跌倒防范管理措施，在一定程度上可提高康复期患者住院安全，使患者康复效果有所保证，还可在一定程度上避免医疗纠纷的产生，促进医患关系和谐。￥