家属预约陪同制度在剖宫产手术中的应用研究*

□ 吴美燕 WU Mei-yan 王卫珍 WANG Wei-zhen 金丽萍 JIN Li-ping

Family companion for puerperae guided by certain people in the full course in the operating room was adopted to relieve the tension and fear of puerperae before and during cesarean section. The family companion system was based on the concept of family-centered care (FCC) with considering the role of family in psychological support for puerperae with cesarean section and controlling nosocomial infections. The appointed family companion system for puerperae with cesarean section should take the requirements for hospital management and demands of puerperae and their family into consideration and assign certain people for tracing and feeding back.

剖宫产本身是一种危险性的分娩手术，加上手术室完全陌生的环境、手术相关知识的缺乏以及家属不能第一时间了解新生儿和产妇的情况等诸多因素，使得产妇及家属对剖宫产手术有着更多的焦虑恐惧，严重者甚至影响手术的顺利进行。相对于自然分娩，剖宫产的产妇及家属对陪伴的需要更加强烈，但由于受到传统手术室管理模式的限制，剖宫产产妇的家属禁止进入手术室内陪伴，只能全程在手术室外等候。随着医学模式的改变，国际医学和护理界提出以“家庭为中心”护理(FCC)的服务理念。所谓以家庭为中心的护理是指，医务人员不再像以前那样单纯地把病人作为一个临床病例看待，仅对其医疗问题给予较多重视，而是认识到病人是属于一个家庭，将家人看作重要的照顾人员，充分考虑到家庭对病人健康的重要影响，支持家庭成员参与护理，为病人及家庭成员提供全面的健康维护[1]。为了深入开展优质护理服务，为剖宫产产妇提供人性化护理，我院自2016年9月以来，对选择剖宫产手术的产妇，可以选择1名家属陪伴，以减轻其焦虑、紧张情绪[2]，有助于其术中维持生命体征的平稳，增加手术配合的依从性和提升医院工作的满意度。

家属预约陪同制度在剖宫产手术中的具体安排

在护理部的领导和协调下，由妇产科、麻醉科和手术室医护人员共同讨论和制定剖宫产手术产妇预约陪同人员的具体安排和手术陪同制度具体内容，陪同人员分为三个人群：产妇家属、产科护士和手术室护士，其职责分别为，(1)产妇家属职责：产妇的主体陪同人员，要求具有良好的心理素质，保持情绪稳定，安抚产妇，协助产妇摆放硬膜外麻醉的体位，为产妇提供心理支持，并且必须严格遵守陪同制度要求。(2)产科护士：陪同产妇及家属到手术室，将产妇交接给手术室巡回护士。指导并协助家属穿上参观衣，戴上口罩和帽子，穿上专用拖鞋，并对双手快速消毒，由工作人员通道进入手术间。陪同结束后，将家属带出手术室。(3)手术室护士职责：在手术室门口迎接产妇及家属，将产妇由病人通道带入手术间，向产妇及家属简单介绍手术间的环境和仪器功能、整个剖宫产手术的大概流程、麻醉及手术配合的要点；安排产妇家属在手术间内陪同的区域，告知其只能在该区域内活动，尽量减少走动，禁止高声喧哗。

家属预约陪同制度的具体内容：(1)陪同时间：产妇进手术室到硬膜外麻醉结束，开始手术消毒铺巾时陪同结束。(2)陪同人员的选择：陪同人员需是产妇的直系亲属，最好是丈夫，陪同人数限制1人，有呼吸道感染的家属禁止进入手术室陪同。(3)急诊剖宫产家属不可入内陪同，特殊情况要求陪同要请示主刀医生，经允许后方可进入。(4)预约陪同：产妇有陪同需求者需提前一天向产科责任护士提出申请，责任护士写好交班，并提醒医生在手术通知单上备注“家属陪同”。(5)专人指导陪同人员穿上参观衣，戴上口罩和帽子，穿上专用拖鞋，并对双手快速消毒。(6)陪同人员禁止携带手机、照相机进入手术室，告知会有专人负责新生儿拍照，以取得配合。

制度的实施和安全管理

1.做好剖宫产产妇家属预约陪同制度的宣传工作。(1)在产科门诊宣传栏醒目位置简明介绍剖宫产产妇家属预约陪同制度实施情况、人员安排及规范要求，并有专人负责接受产妇及家属的咨询工作。(2)在医院的微信公众号里详细介绍剖宫产陪同制度，不定期推送剖宫产家属预约陪同的经典个案，利用微信广泛的受众让更多的人群了解该制度[3]。(3)制作剖宫产产妇家属陪同制度宣传手册，图文并茂；产妇入院后，产科责任护士第一时间将剖宫产手术预约陪同制度详尽地告知产妇及家属，特别告知家属严格遵守陪同制度的重要性和有关需要重点注意的问题。

2.具体实施

2.1 术前宣教。手术前一天，产科责任护士利用宣传手册向产妇家属简单明了地介绍进入手术室如何穿参观衣、戴上口罩和帽子及穿手术室专用拖鞋，并告知手术时会有专人全程指导，减轻其忐忑心理。手术室访视护士于手术前一天访视产妇时，进一步介绍手术室的环境、家属陪同的注意事项和意义、手术流程及大概时间，告知家属如何安抚产妇，比如轻轻握住产妇双手或轻轻抚摸产妇额头、协助麻醉医师摆放硬膜外麻醉的体位等，注意说话声音不能过大，尽量减少走动。

2.2 陪同前准备。剖宫产手术巡回护士提前半小时开启手术间的层流系统，保证室温在22～25℃，湿度在40%～60%，室内空气新鲜，以免产妇家属戴着口罩出现胸闷、头晕等不适，同时保持手术间环境整洁，仪器设备安放有序、功能完善。产科护士陪同产妇及家属到手术室，巡回护士在手术室门口迎接，与产科护士做好交接工作。产妇由巡回护士从病人通道带入，家属由产科护士按参观人员的要求穿好参观衣，戴上口罩和帽子，穿上专用拖鞋，并对双手快速消毒，从工作人员通道进入手术室。

2.3 陪同期间的工作要求。(1)麻醉前。产妇及家属进入手术室后，巡回护士简单介绍手术室的环境和仪器功能、麻醉手术配合要点，与家属一同协助产妇平躺于手术床上，告知其手术床比较窄，不要随意翻身，如产妇平躺感觉胸闷等不适，协助其侧躺，并有产科护士陪在其身旁，避免发生坠床。安排产妇家属在手术间内陪同的区域，告知只能在该区域内活动，尽量减少走动，禁止高声喧哗。指导家属可以安抚产妇的方式，比如轻抚其额头，与其保持目光交流；轻轻地握着产妇的手，轻声安慰，为其提供强有力的心理支持。巡回护士密切观察产妇情绪变化及生命体征变化，并做好心理安慰。(2)麻醉时。麻醉开始时，巡回护士指导产妇家属协助产妇取侧卧位，并轻轻抱住产妇的头和膝，使其呈低头、屈膝屈髋侧卧位，背部尽量后凸，增加脊椎间隙，为硬膜外麻醉成功提供保障。同时，家属协助可以提供强有力的心理支持，缓解产妇的紧张恐惧心理。巡回护士为家属及产妇讲解麻醉步骤，告知家属不可跨越麻醉操作区域，介绍产妇麻醉体位配合的重要性，并作好心理安慰。麻醉时，巡回护士要主动协助麻醉工作，密切关注产妇生命体征的变化，如有异常及时报告麻醉师。(3)麻醉后。麻醉结束后，巡回护士和家属一起协助产妇取平卧位，按手术要求暴露手术部位，做好保暖工作；轻声告知家属陪伴即将结束，预留5分钟时间让其做陪伴结束前的交代，并解释接下来的时间巡回护士会全面为产妇提供心理支持；产科护士陪同家属到更衣室，指导其脱参观衣、摘去口罩、帽子，并更换上自己鞋子出手术室，家属陪同结束。

质量控制

手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是院内感染的高发科室，有着严格的消毒隔离管理制度，对卫生安全要求很严格，往往采用封闭式的管理。传统的手术室管理模式中，只允许当天与手术相关的医护人员方可入内，对进入手术间的人数有严格规定。家属进入手术室陪同产妇，首先应考虑避免增加院内感染的机会，制度中要有完善的院感管理要求，家属必须无条件地服从和配合管理，方能进入手术室陪同，呼吸道感染者禁止入内；在陪同过程中有专人全程负责指导监督家属按参观人员的要求更换参观衣、专用鞋子，戴上帽子、口罩，对双手快速消毒，并在规定的区域活动，禁止高声喧哗。相关研究表明，在严格的陪同制度管理下，家属陪同产妇进入手术室并不会引发院内感染[4]。对陪同过程中不遵守陪同制度的家属，手术室巡回护士及时指出，耐心解释，如果仍不遵守，提前结束陪同；对于极度紧张、要求延长陪同时间的产妇，经主刀医生同意可以适当地延长陪同时间。家属陪同过程中，部分家属也会因对手术室环境恐惧而出现手足无措的情况，不能为产妇提供心理支持，手术室巡回护士应及时对其进行陪同指导。手术相关的医务人员在进行各项医疗操作时，要从容自信、有条不紊，以增加产妇及家属对手术成功的信心，从而产生安全感、减轻焦虑恐惧心理。

专人定期跟踪反馈、不断完善剖宫产家属预约陪同制度

每个剖宫产产妇出院前一天会有专人进行满意度调查，全面了解产妇及家属对该制度的满意度和不足之处，每月汇总一次报告给产科护士长。护士长根据情况反馈，能解决的问题及时整改，不能解决的问题上报护理部。护理部每季度组织手术室、产科等相关科室医护人员进行讨论并不断完善陪同制度，使其既符合医院管理的要求，又能最大化地满足产妇及家属的需求，为产妇提供以家庭为中心的优质护理服务。

效果

201 6 年9月至2017年12月剖宫产家属预约陪同产妇169例，剖宫产过程中产妇出现极度紧张恐惧引起心率加快、血压升高等生命体征变化19例，占11%。2015年无家属陪伴剖宫产产妇出现生命体征变化占32%，两者相比差异有统计学意义。由护士和家属为产妇提供双重心理支持，提高了产妇对手术的依从性，产妇及家属对医院工作满意度由93.5%提升到98.9%。

讨论

1.家属预约陪同制度在剖宫产手术中应用的重要性和可行性。健康人进入陌生环境都会有一个“文化休克”的适应过程，更何况产妇。产妇来到手术室这个完全陌生的环境，加之对剖宫产手术及麻醉相关知识的缺乏，常存在焦虑、紧张、恐惧等不良心理。如果处理不当，会出现病理变化，使神经介质分泌增高，间接影响胎儿血液供应、子宫收缩力，造成胎儿窘迫和剖宫产产后出血[5]。传统方式使产妇与家人完全分隔，易出现明显焦虑恐惧心理，引起心率加快、血压升高等生命体征变化，造成胎儿取出前宫内缺氧、术中术后子宫收缩乏力、出血等不良结局；家属全程在手术室外等待，对产妇和新生儿在手术室内的情况一无所知，充满担心、焦虑，易产生不满情绪。家属陪伴增加了产妇及家属对医院工作的支持和信任，让产妇感受到家属和护理人员提供的双重心理支持，明显减轻其焦虑、恐惧心理，改善了传统剖宫产模式存在的不足，提高了服务满意度，同时改善了医患关系，减少医疗纠纷。本研究发现，多数产妇希望有家属陪伴，认为家属陪伴能提供强有力的心理支持。产妇家属也认为剖宫产在场陪伴非常必要，能及时了解产妇的情况，减少焦虑等待心理，还可以对医务人员产生一定的影响，使他们更加尊重产妇。医务人员认为，家属陪伴可减轻产妇的不良情绪，提高产妇对手术及麻醉配合的依从性。

2.家属预约陪同制度在剖宫产手术中应用的优点

2.1 家属预约陪同有助于产妇术中维持生命体征的平稳，提高手术配合的依从性。家属陪伴能使产妇得到来自家庭提供的心理支持和安慰，明显减轻焦虑、恐惧心理，使其身心处于最佳状态，提高了对疼痛的耐受力和手术配合的依从性，有助于术中维持生命体征的平稳、减少剖宫产术中和术后宫缩乏力导致出血的发生，为手术的顺利进行提供保障。

2.2 家属预约陪同有助于减轻家属焦虑的等待心理，提高对医院工作的满意度。剖宫产手术中家属预约陪同不仅满足了产妇的心理需求，减轻产妇对手术的紧张恐惧心理，同时可以减轻家属全程在手术室门口等待产妇及新生儿消息时的焦虑等待心情；丈夫陪同手术过程感受到妻子孕育孩子的艰辛而产生强烈的责任感，能增进夫妻感情；家属亲眼所见医务人员的工作付出，增加了彼此之间的支持和理解，提高了对医院工作的信任度和满意度[6]。

2.3 家属预约陪同能充分调动医务人员工作积极性，增加职业成就感。家属进入手术室陪同对医务人员的工作提出更高要求，促使医务人员更加完善自己的业务水平，更加人性化地对待产妇，符合优质护理的服务理念。医院对家属陪同制度的落实给予适当的经济奖励，调动了医务人员的工作积极性，同时产妇及家属对医院工作满意度和信任度的提高，增加了医务人员的职业成就感。

综上所述，剖宫产手术中家属预约陪同制度体现了“家庭为中心”的护理服务理念，是一种个性化、贴心的、高质量的护理新模式。经过一年多的努力，家属预约陪同制度在剖宫产手术中的实施工作不断完善，注重护理工作的细节化、人性化管理，成为医院优质护理工作的新亮点，极大地提高了产妇及家属对医院工作的满意度，赢得了良好的口碑，吸引了更多孕妇来院检查和手术，取得了良好的社会效益和经济效益，值得借鉴和推广。