肝硬化患者心电图异常与Child-Pugh分级的关系

支 琳

（无锡五院 江苏 无锡 214000）

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，发生后可能会对心脏造成损害，导致肝硬化性心肌病。Child-Pugh分级是目前判断肝硬化患者病情及预后的有效手段，不过针对Child-Pugh分级与肝硬化患者心电图异常的关系目前尚缺乏相应研究，本研究就此展开分析，为临床病情检测和预后评估提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年3月至2019年1月收治的71例肝硬化患者为研究对象，均接受心电图检查，研究经院伦理委员会批准。经Child-Pugh分级标准分为Child-Pugh A级21例，B级37例，C级13例。A级：男性13例，女性8例，年龄39～64岁，平均年龄（49.72±6.58）岁。B级：男性22例，女性15例，年龄40～62岁，平均年龄（49.51±5.62）岁。C级：男性8例，女性5例，年龄39～65岁，平均年龄（50.03±5.71）岁。患者均经CT、MRI等检查确诊为肝硬化，签署知情同意书。三组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者在安静、平卧状态下采用标准12导联同步心电图机（日本ECG-1550P）记录、测量和分析心电图，设定纸速25mm/s，心电图结果由同一名高年资医师进行判定，采用Bazett公式对QT间期进行计算校正。检查前7d内所有患者均未服用抗组胺、抗心律失常等药物。根据Child-Pugh分级5个指标（肝性脑病、腹腔积液、血清白蛋白浓度、血清总胆红素及凝血酶原时间）不同状态分为三个层次，分别计1～3分，计算5个指标总分，依次按照肝脏储备功能分为A、B、C三个等级，对应5～6分、7～9分、≥10分，分数越高提示肝脏储备功能越差。

1.3 观察指标

（1）观察统计Q-T间期延长、ST-T改变、肢导低电压及心电图异常发生情况，心电图出现ST段或T波的变化则判定为心电图异常。（2）观察分析心电图异常与Child-Pugh分级的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，相关性分析采用Pearson相关性分析，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 三组心电图异常率比较

71例患者，Q-T间期延长40例，ST-T改变35例，肢导低电压18例，部分患者为3种异常心电图组合，心电图异常率66.20%。其中Child-Pugh A级心电图异常率为47.62%，B级异常率为67.57%，C级异常率为92.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 Pearson相关性分析

经Pearson相关性分析显示，心电图异常与Child-Pugh分级呈正相关性（r=0.547，P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，该病可导致心肌结构改变，造成潜在或显现的心肌损害，使心电图发生异常，研究发现80%左右的肝硬化患者存在多种心电图异常[1]。本研究结果也显示，71例肝硬化患者中47例存在心电图异常，心电图异常率为66.20%，说明肝硬化患者具有较高的心电图异常发生率，其原因在于肝硬化患者存在心脏结构和功能的改变，容易发生肝硬化性心肌病，该病是指肝硬化患者心脏结构、舒缩功能的潜在变化，包括心脏收缩和舒张功能异常、基础心排血量增加而心肌对应激的反应低下、心脏电生理异常、静息时左心力衰竭表现不明显等。肝硬化性心肌病的发病机制较为复杂，心肌水肿、纤维化、坏死，信号分子传导异常，受体功能障碍，兴奋收缩偶联缺陷等均发挥了促进作用。

Child-Pugh分级是反映肝脏储备功能的重要手段，其包括A、B、C三个等级，对应储备功能由好至差，临床认为肝硬化患者心肌损害的机制在于兴奋路径的活动减少、心脏抑制系统的活性增加，肝硬化患者心肌细胞β-肾上腺素信号通路往往存在受体密度降低、腺苷酸环化酶产生减少等多重缺陷，患者肝脏储备功能差也会增加肝硬化性心肌病的发生率，发生心电图异常的几率也越高[2]。在曾林玉[3]研究中显示，Child-Pugh分级为B级和C级的肝硬化患者心电图异常率明显高于A级患者，本研究结果与之相近，本次研究发现Child-Pugh分级为B级的肝硬化患者心电图异常率比A级明显更高，而C级又明显高于A级和B级，提示肝硬化患者肝脏储备功能越差，发生心电图异常几率越高，进一步印证了上述结论。此外，本研究通过Pearson相关性分析发现，心电图异常与Child-Pugh分级呈正相关性，充分说明Child-Pugh分级与心电图异常相互参照有助于评估肝硬化患者病情及预后。

综合上述，肝硬化患者心电图异常与Child-Pugh分级呈正相关性，可为临床监测病情与评估预后提供准确参考依据。