分析增强CT和超声造影在肝癌诊断中的应用价值

杨世彤，王道清，程留慧（通讯作者），张 慧

（河南省中医药大学第一附属医院 河南 郑州 450000）

肝癌是一种临床具有较高致死率的恶性肿瘤，治愈率低，且早期肝癌具有疾病进展快以及死亡率高的特点，过度饮酒、HBV与HCV病毒感染、黄曲霉素侵入以及恶劣的环境等均是肝癌的危险因素[1]。患者在肝癌早期一般无特异性表现，而在中后期常表现出肝区疼痛、消瘦、纳差以及腹胀等病症。临床主要采取影像学检查与肝癌血清标志物检测两类方式进行检查与诊断，而常用的影像学检查方式又包括超声造影、CT以及MRI等[2]，本文就增强CT与超声造影在肝癌诊断中的应用价值进行了研究，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以2017年10月至2018年10月间我院收治的肝癌患者共60例作为研究样本，其中年龄最大者为78岁，年龄最小者为37岁，平均（51.3±9.3）岁，男30例，女30例，所有患者均经手术以及病理诊断确诊为肝癌，并且排除有其他原发性恶性肿瘤、严重心肾等脏器疾病以及精神异常的患者。

1.2 方法

增强CT检查：采用西门子双源CT进行CT增强扫描，设置参数为5mm层厚，250～300mA的电流，0.8s扫描周期以及120kV电压；应用自动高压注射器对患者静脉推注非离子型造影剂欧乃派克，注射剂量标准为1.5mg/kg，推注速度为4.5mL/s；完成注射后对患者进行三期的全肝脏增强扫描[3]。

超声造影：采用Philips EPIQ5仪器，设置参数为2.5～3.5MHz的探头频率，0.12～0.16的机械指数，1.5～2.5MHz的发射谐波频率；造影剂为SonoVue（Bracc公司），对患者采取常规二维超声检查全肝后，重点观察病灶的特征并进行记录；CDFI，对病变周边以及内部的血供情况进行观察；转变为造影条件后由患者肘静脉快速推注2.5mL造影悬浮液后启动仪器的内部计时器，对造影灌注过程保持实时的、动态的观测。

经过增强CT与超声检查后，均由相同的、具有丰富临床经验的医师对比金标准进行诊断。

1.3 观察指标

将影像学检查诊断结果与手术或病理诊断结果进行对比并计算检出率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件作数据分析，以χ2检验并采用率（%）表示，P＜0.05可认为有统计学意义。

2 结果

增强CT诊断出48例患者，检出率为80.0%，超声造影诊断出50例患者，检出率为83.3%，两种检查方式的检出率对比结果为χ2=0.363，P=0.547，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肝癌可分为原发性与继发性两类，前者起源于肝脏上皮或间叶组织，对患者的生命安全具有严重威胁，后者则是因全身多个器官恶性肿瘤侵犯至肝脏而引起，相较于原发性肝癌较为少见。肝癌对患者的身心健康以及生命安全均有严重威胁，并且会明显降低患者的生活质量，给患者及其家庭均造成严重的经济负担，因此，及时的、准确的诊断有利于及时对患者病情进行控制，并通过尽早的治疗措施尽量提高患者的生存质量与周期，增强CT与超声造影是临床常用的、具有较高诊断准确率的影像学检查方式。

肝脏增强CT扫描具有时间间隔短、扫描速度快等特点，并且可以在增强扫描的不同时期进行扫描，充分利用肝脏的双重血供特点和肝癌主要由肝动脉供血的特点来充分反映病灶的特征[3]，并且能够检出直径在10mm左右的微小癌灶[4]，其典型影像表现为快进快出，即动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度下降。超声造影则能够对病灶三期的血流动态起到实时动态监测的作用，其病灶门脉期与延迟期的回声情况还可为临床诊断良性或恶性病变提供一定的依据，并且超声造影还具有无辐射、可随时进行、简便以及安全性高等优点，显示病灶强化细节的效果较好，其临床影像学特征表现为强化动态为动脉期高增强，而门静脉期与延迟期低增强。

通过本次研究，我们发现增强CT与超声造影对于肝癌患者的检出率分别为80.0%、83.0%，无显著性差异（P＞0.05），故这两种影像学检测方法无明显的诊断准确率区别，但各有不同的影像学特征表现，增强CT具有较高的分辨率，能良好的显示肿瘤的形态、大小及所在部位，同时能检查出10mm左右的微小癌灶，而超声造影也能够良好的显示肿瘤情况，而且两种检查均能提示肝静脉或门静脉内是否有癌栓。结合以上结果与临床实际诊断经验，增强CT与超声造影对肝癌的诊断均具有较高的临床价值，二者联合诊断可以进一步提高肝癌的临床检出率。