鼻结石CT诊断及临床应用

2019-02-24陶景山谢迎娣臧晓进通讯作者滨海县人民医院影像科江苏盐城224500

影像研究与医学应用 2019年15期

陶景山，刘斌，陈勇，谢迎娣，臧晓进（通讯作者）（滨海县人民医院影像科江苏盐城 224500）

鼻结石为耳鼻喉科罕见病例，是由内源性或外源性异物在鼻腔内长期滞留伴矿物沉积而成。常见临床症状为鼻塞，脓涕，臭味，头晕等，影响患者生活质量。本文搜集我院经CT检查手术病例确诊鼻结石患者5例，旨在提高对该病的CT征象的认识，了解CT检查在其治疗中的指导价值。

1 材料与方法

1.1 患者资料

男性3例，女性2例，年龄范围28～76岁，平均年龄52岁，临床症状：鼻塞渐进性加重4例，鼻出血3例，鼻臭4例。

1.2 扫描方案

使用设备，GElightspeed 64排CT，扫描方式，螺旋扫描，扫描范围：下颌骨下缘至额窦顶壁上1cm。管电压120kV,管电流320mA,层厚、层距5mm，1.25mm重建，薄层图像传输至后处理工作站作VR及MIP重建。

2 结果

男性3例，女性2例，年龄范围28～76岁，平均年龄52岁，临床症状：鼻塞渐进性加重4例，鼻出血3例，鼻臭4例。CT表现：5例均为高密度，其中伴中心低密度影2例，位于下鼻道4例，上鼻道1例，致鼻中隔移位3例，鼻中隔穿孔1例，硬腭移位变薄1例。鼻甲萎缩4例，伴鼻窦炎5例，其中伴霉菌感染2例。

男，51岁，近一月无明显诱因右鼻部不适，伴流脓鼻涕，味臭，间隙性鼻塞，渐进性加重，头晕。CT MIP：巨大鼻结石占据中下鼻道，CT值2600Hu，大小：上下28mm，左右20mm，前后42mm。鼻腔扩大，鼻甲受压移位伴萎缩，鼻中隔对侧偏曲，硬腭变薄，左侧颧弓陈旧骨折。CT VR：显示鼻石在鼻腔中的位置。本例未能显示异物核心，可能与取材有关，或与外伤有关，追问20年前有面部外伤史。病理图片显示不同程度钙盐沉积，病理诊断鼻腔结石。该患者通过鼻内镜经鼻前孔镊子破碎后去除，结石标本，灰褐色，术后用抗生素控制感染。随访2月患者康复。

3 讨论

3.1 鼻结石的形成机理

鼻结石为耳鼻喉科罕见病例，发病率1:10000[1]，Bartholin 于1654年首次报道。是由鼻腔内异物经矿物盐沉积包裹而成，异物作为结石的核心其来源可分为内源性及外源性[2]。内源性异物有血块，干脓，异位牙齿，坏死骨片；外源性异物有水果仔，棉纱布，纽扣，泥土[3]。进入途径可为鼻前孔或鼻后孔，异物多停留在下鼻道中部最窄处，本组5例中有4例位于下鼻道，且都位于右侧，可能与多数人习惯使用右手，将异物带入鼻腔有关。结石核心成分不同，CT表现存在差异，但密度多低于结石本身。盐类沉积确切机理不明，有作者认为异物可引起鼻腔及鼻窦的慢性炎性反应，从而改变鼻腔粘液性质，降低上皮纤毛功能，使高盐环境下的鼻腔矿物盐类易于沉积。有作者认为鼻中隔偏曲鼻腔空气湍流，粘液干燥，盐类易于析出。另外，霉菌感染也会促进盐类沉积。本组中5例有2例结石病理中见菌丝存在，可见两者相互促进。鼻结石化学成分为碳酸钙，磷酸钙硫酸镁，硫铁矿，水铁矿，其CT值常大于1000Hu。

3.2 鼻结石的临床表现

鼻结石常见的临床症状为鼻塞，流脓涕，臭味，嗅觉丧失，鼻出血，鼻面部肿胀，头痛[4]。早期多无症状或症状轻微，很多病人在体检时偶然发现。随着结石增大，临床症状渐进性呈现并加重。并发症有鼻中隔及腭骨穿孔，鼻窦炎泪囊炎，本组鼻中隔移位3例，伴穿孔1例，硬腭受压变薄2例，分析与长期结石机械刺激及慢性炎性反应有关。

3.3 CT诊断及鉴别诊断

鼻结石的检查方法有鼻内镜、X光片、CT等。鼻内镜为发现病变主要方法，CT软组织分辨率高，能显示结石内的低密度核心，结石矿物盐成分呈高密度与周围组织对比强烈，且没有周围组织重叠，通过三维重建（VR、MIP）可了解结石范围与其周围组织的解剖关系，结石的生长可造成邻近结构移位，甚至嵌顿、穿孔，正常解剖关系发生改变，术前使用CT检查评估，有助于手术方案制定，从而避免或减少损伤。对手术治疗有很好指导意义。

鼻结石常见鉴别诊断为霉菌感染，霉菌感染好发于鼻窦[5]，骨性窦壁增厚，粘膜增厚，致密影散在分布；而结石常位于鼻道，沿鼻道塑性生长，邻近结构受压移位变薄甚至穿孔，致密影多集中，此外，结石常合并霉菌感染。其他鉴别诊断包括异物、骨瘤、异位牙等，CT检查均能提供有价值鉴别诊断信息。